20天恶露还不干净且有臭味可能是由感染引起的子宫内膜炎或宫颈炎所致。

恶露是产后子宫内膜脱落及坏死细胞、细菌和其他分泌物的混合物。当产妇身体抵抗力下降时，容易受到病原菌侵袭，引起子宫内膜炎或宫颈炎。此时局部组织发生坏死、脱落，产生大量脓性分泌物，伴随异味，导致恶露呈臭味。如果不及时处理，可能会引发盆腔炎等严重后果，因此需要积极诊治。

此外，如果患者在顺产过程中存在软产道裂伤未及时缝合等情况，也可能导致上述现象的发生。

针对20天恶露不净伴有臭味的情况，应避免过度劳累，保持外阴清洁干燥，以免加重感染。同时，建议患者及时就医，在医生指导下使用抗生素治疗，如头孢曲松钠、克林霉素等药物控制感染。