怀孕21周腰酸小腹痛可能是由于激素水平变化引起的腰部韧带松弛所致，但也可能与先兆流产、异位妊娠等因素相关。

怀孕期间，体内孕酮水平升高，会导致腰部韧带松弛，从而引起腰酸。而随着胎儿逐渐发育，子宫也会逐渐变大，对周围的组织产生一定的压迫作用，进而引发小腹痛的症状。如果患者出现腰酸伴随下腹部阵发性绞痛，则要考虑是否存在先兆流产的情况；若为持续性的剧烈腹痛，则要警惕异位妊娠的发生。因此，当孕妇在孕期出现腰酸小腹痛时，应及时就医进行检查，明确具体病因后处理。

- 先兆流产：如果孕妇还伴有阴道出血或宫颈口开张等现象，则极有可能是先兆流产的表现，需要及时到医院接受保胎治疗。

针对怀孕21周腰酸小腹痛的情况，建议孕妇平时要注意休息，避免过度劳累，同时也要注意饮食调理，保证营养均衡，以促进身体健康。