张雄 神经内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院

名医介绍：主任医师，19年从医经验,擅长领域：各类脑血管病、头痛等神经内科常见多发病的诊治。获省市级科研进步奖三项次。

　　6月24日是“世界脑卒中日”，关注脑卒中这样的呼声在全世界已经越来越得到重视，做好预防和筛查，成为了所有潜在脑卒中患者的重中之重。在中国，脑卒中的危害性呈逐年上涨趋势，俨然当仁不让地成为了国人健康第一杀手。

　　形势危急：脑卒中成国人第一杀手

　　从2008年完成了第三次居民死因调查结果来看，脑血管病已经成为我们*第一位的死因，死亡率是大大的高于欧美*，甚至是一些发达*，从世界卫生组织公布的亚太地区脑卒中发生率来看，中国在亚太地区的脑卒中发生率居于首位，约为250/10万人，排在二三位的分别是日本和韩国。

　　作为“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率”的疾病，脑卒中对于对于农村居民的致死率甚至要高于城市居民。世界卫生组织研究显示，脑卒中一方面威胁人的生命安全，另一方面会造成严重的后遗症，会给患者、患者家人以及社会造成沉重的负担。

　　世卫组织对中国脑卒中死亡的人数预测，如果死亡率维持不变，到2030年将有四百万人口死于脑卒中。如果死亡增长率是百分之一，那么到2030年，每年将有近六百万人口死于脑卒中。世卫组织研究也说明了我国卒中发生率正在以每年将近9%的速度在上升。

　　广东省人民医院神经内科主任医师张雄说：“在中国一般来说，以长江为界，北方地区的脑出血病例比南方地区要多很多，这跟环境、水土、气候以及饮食等都会有关系。但是在广东，脑血栓、脑梗塞等发病就相当高。”据了解，目前省医神经内科室中由脑血管病引发脑卒中的病人比率约占60%。

　　隐形杀手：同型半胱氨酸

　　导致脑卒中的原因目前有大部分已经有大部分人所共识：高血压、糖尿病、高血脂。这是能够致脑卒中的前三大危险因素。另外，肥胖、吸烟酗酒等不良生活习惯、先心病、家族史等也会或多或少地提高脑卒中的风险率。

　　一项研究调查显示，包括中国人在内东亚人的脑卒中发病率远远高于其他地区，中国脑卒中的发病率更是居世界之首。这难道仅仅只跟上面所例举出来的危险因素相关？张雄告诉说：“其实，能够导致脑卒中的危险因素中，还有一项，叫做同型半胱氨酸，是一种能够导致脑卒中的单独危害条件。”

　　同型半胱氨酸（homocysteine，Hey）又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，不属于组成蛋白质的20种氨基酸，在人体内不能合成，只能来源于食物中蛋氨酸的分解代谢，也就是说，它是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。

　　因为同型半胱氨酸不是人体的必需氨基酸，因此没有任何生理活性。血液中的同型半胱氨酸通过氧化反应将导致血管内皮损伤，增加血管的脆性，并且会加速动漫粥样硬化，影响到血液凝血功能。因此，同型半胱氨酸的检测跟心脑血管有相当关系，像脑血栓、脑梗塞、冠心病，同型半胱氨酸主要是导致动脉粥样硬化从而发作这些心脑血管疾病。

　　张雄介绍，同型半胱氨酸是与生俱来的，在体内的水平也是长期基因突变的结果，一般只要人体血液中的同型半胱氨酸水平在10微摩尔/升以上就可用高同型半胱氨酸血症或者血浆同型半胱氨酸水平升高来表述。“最大的问题在于以中日韩为代表的东方人体质缺乏很好的代谢来降体内的同型半胱氨酸向蛋氨酸逆转。也就保持了血液中较高含量的同型半胱氨酸。”张雄说。

　　在哈佛大学的一项研究已经证实，中国人体内的C677T基因变异率高达25%，欧洲人只有3%，美国人2%，也就是说，中国人的基因变异率比较高。基因率的变化，导致了四氢叶酸转换酶活性低，于是就致使讲解同型半胱氨酸的能力降低。

　　及早进行同型半胱氨酸检测 降低脑卒中风险

　　其实，有关同型半胱氨酸可致脑卒中的研究在国内已五年有余，但却长期得不到有效地重视。广东省人民医院早在五年前引进价值上千万的同型半胱氨酸检测仪器，做一次同型半胱氨酸的单项检测就需要花费200块左右。

　　有人质疑这样一个检查要花费200元是否太贵时，张雄解释说：“同型半胱氨酸检测本来可以做到很便宜，就二三十块钱吧。但是因为省物价局还没有对这个检测进行批价，我们，还有广医二院，都非常重视这个，因为这个已经到了影响患者生命健康和切身利益的地步，只能来自行申报价格。如果将来能够将这个普及开来，用常规棉已发来进行检测，价格自然而然就会降低了，老百姓也享受得起。现在广州的各大医院都已经开展了这种检测，然而在中基层医院却完全没有。”

　　近年来，脑卒中的发病年龄逐年降低，有的年轻人既没有高血压、糖尿病和高血脂以及冠心病，也没有抽烟酗酒史，但却在40左右罹发急性脑血栓导致脑卒中，在检查之后才发现是同型半胱氨酸水平过高所致。张雄认为：脑卒中有一部分是因为同型半胱氨酸导致的，可以这么说，同型半胱氨酸是导致脑卒中发病的单独危害因素。危害度随其浓度升高而升高。在超出标准状态下，同型半胱氨酸每升高5个单位，脑血栓的风险就增加了59%，冠心病的风险就增加了32%，如果同型半胱氨酸升高和高血压有捆绑的迹象，那么导致脑卒中的概率会增加30倍左右。“这是部分年轻人脑卒中的原因之一，也是部分老年人反反复复脑卒中的原因之一。”张雄说。

　　既然如此，那么针对何种人群应当进行同型半胱氨酸检测？张雄建议如果病人有其他的脑卒中危险因素，最好做一个同型半胱氨酸检测；如果病人曾经有过中风史，那就务必要做同型半胱氨酸检测。他解释说：“因为光控制血压降血脂其实是不够的，同型半胱氨酸是一个单独的危害因素，同样可以导致脑卒中发作或者复发。就算是之前做过的话，如果有家庭史，也是需要再做一两次来进行检测的。”

　　叶酸能是降同型半胱氨酸好手 维生素B12要谨慎服用

　　降低体内的同型半胱氨酸水平，主要的方式还是药物干预。

　　“还是可以通过服用叶酸和维生素B12来降解体内的同型半胱氨酸。”张雄说，“但有一个问题要注意，这个服药疗程在原则上是要求长期服用，但是维生素B12如果服用时间超过3个月，可能会给少量部分病人带来毒性，致使病人中毒。所以我们就建议服用药物的话要 据个体差异来进行药物剂量调节。”

　　但总体来说，叶酸才是降低同型半胱氨酸的主要药物，荟萃分析表明补充叶酸在未行叶酸强化地区降低脑卒中发生风险25%，同型半胱氨酸下降水平预测脑卒中下降风险。

　　国外曾做过一次长达十年的研究，美国和加拿大尝试在普通食物中添加叶酸，通过统计显示，在为食物中添加叶酸之后全国的脑卒中发病率呈现出明显的下降，而没有给食物中进行叶酸添加的英格兰和威尔士的脑卒中发病率则在十年后与之前无明显差异。