王文志 神经内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京天坛医院

名医介绍：主任医师，擅长领域：脑血管病、癫痫、脑外伤的诊断、预防、治疗和康复，北京高血压防治协会理事、北京脑血管病防治协会理事、中国抗癫痫协会常务理事、中华预防医学会卒中预防与控制分会副主任委员等职务。

　　全国脑血管病防治研究办公室主任王文志教授在大众健康教育大讲堂为市民讲解了脑卒中的一级防治。他表示，脑卒中在我国脑卒中确诊后一定要及时开始治疗，一旦确诊以后一定在医生的指导下使用抗凝药物，常用的是抗凝药物华法林，但华法林使用时有风险，量过大容易出血。必须在医生监控下使用，在大城市当然没有问题，但是在一些基层城市不具备监控条件的，不能使用华法林，而要用阿司匹林。王教授建议40岁以上的成年人应注意采取措施预防脑血管疾病的发生。

　　（王文志教授讲卒中的一级预防）

　　没有症状的脑血管狭窄也要重视。王文志教授指出，有些人没有头晕，但是做颈动脉B超却发现了血管狭窄和斑块。这是很正常的现象。一般人在40岁以上就会出现血管硬化，这是人体正常的规律。50岁以上的人，血管的弹性和20岁以上的人没有可比性，不管采用什么方法，恢复到20岁左右的状况是不可能的。但是需要要注意，虽然老化不能避免，但是我们可以通过注意血管疾病的早期防治来预防疾病的发生，否则斑块掉落、或者斑块破裂掉在血管里了，就会造成血管堵塞，发生脑卒中。

　　王文志教授指出，预防血管狭窄，就是预防脑卒中。血管狭窄的防治有几种办法，不够治疗标准的，可以通过改变生活方式、口服降脂药、口服阿司匹林等等进行防治。一旦达到了临床标准：例如一次颈动脉血管狭窄70%以上、患者出现了临床症状，经常出现半身麻木、浑身无力等症状时，要及时做一个血管造影。当造影检查发现血管狭窄，就要考虑是否放支架。支架并不是每个人都适合，不具备条件就不能放支架。要 据患者的自身条件综合考虑。还有一种办法是将血管揭开，将即将堵塞的斑块剥离出来。这种手术也是有适应症。还有部分患者本身已经适应了血管狭窄的状况，也没有不适症状，一旦手术后血管通畅后反而会因为无法耐受血管的压力而出现了新的不适症状。

　　王教授说，饮食和营养对卒中预防具有重要的意义。心脑血管病有一个重要的类别是动脉粥样硬化，对于动脉粥样硬化来说，饮食调整时预防动脉粥样硬化的重要步骤。卒中防治的一级首先要注重饮食的调整，每日饮食种类应尽可能德多样化，使能量和营养的摄入区域合理，采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品一级总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱为最佳。

　　王文志建议，脑卒中的一级预防还要注意降低钠的摄入，病增加钾的蛇兔量，这有助于降低血压，从容降低卒中的危险性，卫生部卒中防治推荐的食盐摄入量为小于6克/天，钾的摄入量则要大于4.7克/天。

　　为了预防卒中，王文志教授推荐公众把每天总脂肪的摄入量控制在中热量的30%，饱和脂肪的摄入量要小于10%。推荐每天摄入新鲜蔬菜400~500克，水果100克，肉类50~100克，鱼虾类50克；蛋类每周3~4个，奶类每天250克，使拥有每天20~25克，少吃糖类和甜食。

　　卒中的一级预防的另一个重点是增加体力活动。与缺乏运动的人群相比，体力活动能够明显降低脑卒中的风险。中国卒中防治指南推荐公众应采用适合自己的体力活动来降低脑卒中的危险性。成年人每周至少有5天，每天30~45分钟的体力活动，如快走、慢慢跑、骑自行车等有氧运动。但王文志教授建议中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应充分考虑进行相应的心脏应激检查，全方位考虑运动限度，制定个体化耳朵运动方案。它提醒说，运动应以有氧运动为主，不出汗的散步是没有预防效果的。

　　卒中的一级预防还要注意控制体重，王文志教授建议肥胖和超重者应立即采取措施减轻体重，以降低脑卒中风险，最好是通过改善生活方式，建立良好的饮食习惯，增加体力活动等措施来减轻体重。