林昌松谈：中西医结合 治疗“不死之癌”
- 林昌松 风湿病科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍广州中医药大学第一附属医院
风湿病，我们常称呼为“不死的癌症”。这个说法非常形象，也说明疾病的难治性。风湿病到底能不能治好呢？广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科主任林昌松信心十足地说：“是可以治好的，但是不敢说都可以‘治愈’。”
林昌松教授告诉小编：“其实相当一部分类风湿性关节炎是可以治愈的，因为它本身有一部分就有“自愈”的倾向。大概有1/5的类风湿性关节炎病人，通过医生的治疗以后缓解了，也不再发作了。这部分病人是我们所说的可以治愈的类型。大部分的类风湿性关节炎只能控制。我们医生治疗的任务：一方面控制、缓解类风湿性关节炎的发作症状，一方面尽量延长缓解期，做到“少复发，或者不复发”。在临床实践中，我们发现治疗效果好的，一般缓解期可以延长至好几年。
治疗风湿病，适当的时候进行西药介入，是十分必要的。
西医药物治风湿 4类药物作用专
第一类：非甾体抗炎药，又叫做改善症状药。包括：西乐葆，莫比可，尼美舒利，扶他林等，有消炎，镇痛，以及一定的解热作用，可迅速改善病人关节的疼痛肿胀症状。非甾体抗炎药作为一线治疗药物，主要是改善患者症状，但不能阻止疾病的发展。
第二类，改善病情药：改善病情药一般认为可以控制病情的发展，减少风湿复发，甚至让风湿免疫病情完全缓解。
1、甲氨蝶呤：临床上最常用的改善病情药。甲氨蝶呤实际上是一个抗肿瘤药，后来用来治疗类风湿。甲氨蝶呤在作为抗癌药物治疗癌症时候，使用的剂量很大，副作用也不小，为什么会用来治疗风湿呢？林主任介绍说：“甲氨蝶呤在西医治疗类风湿用药中是一个最基础，最核心的药。临床上，有些病人我们建议使用甲氨蝶呤配合治疗，但许多病人不理解。一部分人误会自己得了肿瘤，一部分觉得自己接受不了这个药物的强大副作用。其实甲氨蝶呤在治疗类风湿时候，用量很小，比起抗肿瘤来说用量可能在1%，并且病人只需要一个星期服用一次。在专业医生的指导下用药治疗效果不错，也比较安全的。”
林主任指出：甲氨蝶呤可引起胃肠道不适，骨髓抑制，白细胞血小板下降低等不良反应。在临床上也碰到一些服药后出现白细胞血小板下降、肝肾功能损害甚至需要抢救的病例，这其中多是病人误服或未能严格监测所致，若遵照医嘱使用还是很安全的。所以，临床上，使用甲氨蝶呤治疗时，一定要在专科医生指导下小心使用，患者切忌自行乱服药物。
2、免疫抑制剂：如爱若华，化学名字叫来氟米特。是一个治疗作用较强，效果较好的治疗类风湿的免疫抑制剂。同类药物还有羟氯喹、柳氮磺吡啶等。林主任告诉小编：“这一类改善病情药，可以控制病情的发展，但是往往它起效比较慢，一般1-2个月才起效。所以临床上很多病人服用一周觉得没效就不愿意继续服用了。实际上这类药是需要较长时间才起效的。一般在服药的前一两个月期间，我们主要观察病人有没有药物不良副作用，第3-4个月起我们才观察到药物是否起效，一般这类药物达到疗效高峰要半年左右，所以又有称它们为慢作用药。”
第三类药就是激素，激素在风湿科里边是一个王牌武器，激素常跟改善病情药搭配使用。
林主任介绍道：“以前，红斑狼疮在风湿疾病中，是属于致命性疾病，但是在长期的医疗实践过程中，我们发现激素在规范使用的前提下，可以极大的提高红斑狼疮患者5-10年的生存率。在红斑狼疮的整个治疗中，无论是在活动期还是缓解期，都非常依赖激素的使用。比如上个世纪80年代，红斑狼疮患者5~10年生存率只有50%。这是因为当时并没有意识到激素在狼疮治疗中的重要性。90年代以后，随着狼疮治疗的规范，激素的使用越来越受到了重视，逐渐的形成了规范使用激素的指南和狼疮治疗指南，使系统性红斑狼疮患者5~10年的生存率已经达到90%以上，经过正规治疗的患者大部分可以象正常人一样生活。”
此外，林主任十分痛心地告诉记者：“临床上，我们常常可以见到滥用、过用激素导致不良后果的案例。很多不负责的民间医生，为了追求所谓‘立竿见影’的疗效，滥用激素治疗而耽误了病人的病情。激素也比较便宜，很多家境不好的病人，吃过激素觉得效果不错，就在风湿发作的时候自行购买激素来吃，甚至当作止痛药来服，部分病人长年累月的服用，最终导致严重的骨质疏松、高血压、糖尿病，甚至有些股骨头坏死等严重不良后果发生。这是滥用激素的情况，但是激素如果合理使用，绝对是利大于弊的。”
随着风湿免疫科的发展，激素的使用也已经越来越规范了。林主任“告诫病人们不要自行使用激素，一定要在专科医生的指导下来使用。”
第四类、生物制剂：生物制剂的出现，极大提高了药物缓解风湿症状的能力，可以在短时间内消除炎症，是风湿病治疗的一个革命性的药物。现在市面上主要有益赛普与类克两种药品。林主任谈到：“益赛普与类克这两个药都很贵，比如说益赛普，一支就要400多，一次治疗需要两支，就需要800多。一个星期两次就要1600多。类克就更贵，类克一支就要6000多，一次起码要打两支就要1.3万左右，很多病人就用不起。”
以上几类药，为我们中西医结合治疗类风湿这一顽痹提供了有力的手段。
