陈文直教授：“温柔刀”消融子宫肌瘤，保留健康子宫
- 陈文直 HIFU肿瘤治疗中心主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍重庆医科大学附属第二医院
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性妇科疾病肿瘤。多见于30-50 岁女性，其中以40-50岁发生率最高，占51.2% -60%;在育龄妇女中的发病率同样高达35%。传统的药物治疗往往不能取得长久的疗效，很多女性为此付出了自己的子宫，不仅身心俱伤，可能还要忍受着由此带来的夫妻感情失和、家庭危机。难道得了子宫肌瘤就一定要切除子宫吗？重庆医科大学附属第二医院独创的“温柔刀”——“海扶超声聚焦刀”(超声消融)改写了大部分患者的命运，就让我们一起走近重庆医科大学附属第二医院HIFU(超声消融)肿瘤中心主任陈文直教授，了解什么是“温柔刀”以及它是如何改变女性命运的。
39健康网：陈教授，我们听说您有一把“温柔刀”，帮助很多子宫肌瘤患者改写了命运，能请您给我们一下什么是“温柔刀”吗？
答：我这把“温柔刀”指的是“海扶超声聚焦刀”，即超声消融，这是很多肌瘤病人乐意接受的治疗子宫肌瘤的手段。因为女性怕开刀、怕肚皮上留下不美的瘢痕，怕对子宫干扰大而影响生育，而超声消融正好能解除她们的这些顾虑。不用开刀，也不会有瘢痕，对盆腔内环境的干扰少，将子宫更长时间或永久的留在自己体内，尽量避免成为“半个女人”。应该说这是一把“温柔刀”，在治疗时对病人温柔，治疗后留下了女人的温柔。在治疗床上趴2小时左右，子宫肌瘤就被杀灭了。应该说这是一种更人性化，更符合女性需求的一种治疗。女性是美丽与温柔的化身，治疗同样应该是温柔而轻松的。
39健康网：那它是怎样轻松的治疗子宫肌瘤的呢？
答：超声消融技术是利用我们平日做检查的B超，只是检查用的超声没有聚焦能量低;而我们现在说的超声消融是将超声波聚集起来，并将焦点放在体内的病灶处，释放大量的能量，通过超声的热效应等，达到破坏子宫肌瘤组织的目的，而对子宫肌瘤外的组织几乎无损伤或损伤很小。这个原理和我们用透镜聚焦太阳光的原理类似。我们都知道晒晒太阳光是可以的，但是如果把太阳光用透镜聚焦起来，焦点处的温度可以用来点火了，道理是一样的。
39健康网：哪些子宫肌瘤适合做超声消融呢？
答：我个人觉得70%的子宫肌瘤患者都是适合的。对于部分宫颈肌瘤和血管平滑肌型子宫肌瘤，以及怀疑有恶变可能的肌瘤不适合用超声消融治疗。当然，对于B超不能完整显示的肌瘤，也不适合用超声消融，这种情况通常见于多次手术后或严重盆腔炎导致的粘连。
另外磁共振检查(MRI)中T2加权是高信号的，同时血供很丰富的，不适合单独用超声消融治疗，需要将超声消融与药物结合起来，即先用2-3个月的药物，然后再用超声消融治疗。
还有一种，我们现在正在观察，就是浆膜下的大肌瘤。特别是那种蒂很小的，我们还不敢下结论。担心什么？由于蒂太小，超声消融治疗以后，吸收有困难。能不能获得好的效果，是不是要与其它方案结合起来做？这个值得探讨。是否适合治疗，最终还需要定位来确定，但子宫肌瘤里面有70%的女性是能享受到“温柔一刀”的治疗。
39健康网：超声消融治疗子宫肌瘤后效果怎样呢？
答：通过重庆医科大学附属医院超声消融中心治疗病人的随访数据来看，95%的子宫肌瘤都能得到有效消融。治疗效果的评价标准有两个方面：一个是治疗后症状的改善，一个是影像学检查的结果。治疗后95%病人的症状如月经量增多、尿频、下腹坠胀、贫血等得到了改善;影像学检查如治疗后磁共振或超声造影显示，子宫肌瘤病灶内失去血液供应，并随时间推移而逐渐缩小。
39健康网：超声消融治疗子宫肌瘤后，没有血液供应的子宫肌瘤还在身体里面吗？会发生变化吗？
答：是的，超声消融治疗子宫肌瘤后，被杀灭的子宫肌瘤还在身体里面。不过不用担心，子宫肌瘤的细胞已经被破坏，不会再影响我们的身体。这就像生鸡蛋和熟鸡蛋的区别。两者看起来一样吧？但是实质已经发生改变。而在身体里面被灭活的瘤体会被身体慢慢吸收的，这是人体的自然机制。我们可以惊喜地看到，灭活的瘤体随治疗时间推移有个缩小的过程。一般来说，治疗后3个月，子宫肌瘤的平均体积大概缩小40%左右，到6个月是60%左右。
39健康网：超声消融治疗会有风险吗？
答：有，这个是肯定的。任何有效的治疗都不可避免的存在一些风险。如做人流都可能死人呢，关键是看发生的几率和危害的程度有多大。如果风险发生的几率低和危害程度小，就是一种好的治疗方法。
超声消融的主要风险在于可能引起皮肤损伤、神经损伤或肠道损伤。这些情况在早期都曾经出现过，但是现在越来越少了。而且这样的损伤产生原因很多，部分可以通过患者与医生的配合避免。总的来说， 据我的经验，超声消融与其他肌瘤治疗方法比较，其风险发生率和危害程度均明显更低。
曾经有一位病人，让我给她保证不出现任何问题，我一口回绝了，我不能保证。我哪能保证呢！我说你不愿意冒超声消融治疗的风险，那就去冒其他治疗方式的风险吧！最后她犹豫了半天，权衡了半天还是选择了超声消融的治疗，现在情况挺好的，还感谢我将了她一军。
39健康网：很多年轻的女性朋友很担心治疗影响日后生育，超声消融会吗？
答：我不敢保证超声消融治疗后都能怀孕，因为生育是一个系统工程，有很多环节影响，卵巢情况，输卵管情况，子宫情况，阴道情况，还有男方情况等等。我只能说无论是从前期的动物实验到后来的临床观察，超声消融对生育的影响都是很小。
其中一个患者超声消融治疗前有不孕史，并已经接受多种的检查和治疗，如输卵管通水、腹腔镜探查、中药治疗等，被很多医院认为不可能怀孕了，但是在超声消融治疗子宫肌瘤后成功怀孕生产了。是什么原因？我不敢妄下定论，但给了人们一线希望。现在随着治疗后成功怀孕生产病人的越来越多，给了我们极大的信心，也给更多病人带来了希望。
39健康网：超声消融治疗子宫肌瘤后，是否会复发呢？
答：任何治疗子宫肌瘤的方法，只要保留了子宫，在绝经前子宫肌瘤都有可能复发，年龄越大、复发的机会越小，相反，年龄越小，复发的机会越多。因此，在保留子宫的前提下，降低子宫肌瘤的复发和容易的再治疗复发的子宫肌瘤是医生希望的治疗手段。 据目前的观察，超声消融治疗子宫肌瘤后，复发的可能性低于其他保留子宫的治疗方式。我们统计到超声消融治疗子宫肌瘤后2年的临床复发为5%，而其他保留子宫的治疗方式复发率为10%左右。
39健康网：超声消融对多发性肌瘤适合吗？
答：可以。具体能灭活多少个，这需要 据治疗中的具体情况来确定。在治疗时，我们医生会在安全的情况下，尽可能多的消融肌瘤。目前。一次治疗最多消融了25个子宫肌瘤。
39健康网：超声消融会不会对其他器官造成损伤？
答：很多人都有这样一个疑问，其实这样的担忧可以理解，因为大家不了解嘛。其实我们在治疗过程中不是盲目乱聚焦的，我们治疗过程有“眼睛”可以确定病灶的位置。这个“眼睛”可以是B超，现在也有磁共振。利用先进的影像学手段做“眼睛”，动态监控治疗过程中情况，可以确保治疗过程的安全性。另外我们治疗是用的镇静镇痛方式，不是麻醉。治疗过程中病人是清醒的，能保持对疼痛的反应性，这也是一种安全措施。虽然有良好的安全措施，仍然还是存在有意外伤害周围组织的可能，医学上没有完全安全的治疗手段。
39健康网：治疗过程保持清醒，病人会觉得痛吗？能忍受吗？
答：我知道很多女性都怕疼，其中部分是因为娇气。作为一种人性化的治疗方式，我们在这一点上有考虑。给予镇静和镇痛的药物，目的是在维持病人清醒状态的情况下，同时增加病人对疼痛的耐受能力，即让病人能够感受到痛，并能准确的知道疼痛的部位，降低感受到疼痛的程度。再结合语言的交流，99%以上的病人能耐受这种治疗所带来的疼痛。
我们治疗了这么多患者，也有特别娇气的患者治疗时喊疼，但是都顺利完成了手术。有的患者嚷嚷疼，完全是一种自我释放的方式，觉着嚷起来舒服一些，完了才说不是真正的有那么痛。
39健康网：除了子宫肌瘤外，超声消融还能用在什么妇科病上呢？
答：子宫上的内膜异位病灶，即子宫腺肌症。治疗的主要目的是：缓解病灶引起的痛经症状和减少月经量，改善生育情况。这种情况都是子宫内膜移位引起的。本身长在宫腔里面的内膜调皮地跑到了子宫肌层里面生长。目前这个病还没有什么很好的办法，选择切除子宫的不在少数。
而“海扶超声聚焦刀”能尽可能地留住这类患者的子宫，留住她们青春的源泉。还可以消融腹壁上的子宫内膜异位，这种病表现为来月经时腹壁疼痛，这种病也有逐年增多的趋势，可能与剖腹产增多有关。
39健康网：既然超声消融这么好，治疗的价格一定不低吧！
答：在我们医院不住院病人9000元左右，住院费用在12000元左右。和传统的子宫肌瘤治疗方式相比，这个价格并不高。目前主要的问题是医保，仅少数地区列入了医保报销范围，多数地区还未列入。即使进入了医保，报销的比例也不高。
如果这个问题很好的解决后，相信它在治疗子宫肌瘤这个疾病治疗上的优势会更突出。当然现在也有很多患者，为了追求治疗伤害的最小化，不远千里求医，让人感动。
39健康网：目前超声消融运用上是否存在什么瓶颈呢？感觉了解这种方式的人还不是很多？
答：应用推广的瓶颈是多方面的，有政策因素，如前面提到的医保、物价，这些因素限制了医院的购买和使用;有职业因素，与传统的手术治疗之间存在一定的竞争关系，使不少的医生对该技术有抵制情绪;宣传不够，知晓率太低，使很多患者失去了选择的机会。
曾经有一个患者，1年前开腹剔除子宫肌瘤后复发，后来通过网络了解到有超声消融这种技术，就来到重医就医。治疗后第一句话就不无遗憾地告诉我：早晓得有这个技术，我就不用挨上那一刀了。现在了解超声消融这种技术的人的确不多，所以需要更多像你们这样的媒体进行知识普及，解决知晓率低的问题。
39健康网：在知晓率低的情况下，很想了解一下这些患子宫肌瘤的女性朋友是怎么找到你和你的“温柔一刀”的呢？
答：首先得感谢一群热衷公益的志愿者和一个公益性网站——“99子宫网”。为了让更多人知道这个技术，为女性朋友解除痛苦并保留子宫，这群志愿者连同专家建立了一个非盈利性质的公益网站，对目前世界上子宫肌瘤的治疗方法进行深度剖析，让网友真正了解海扶超声聚焦刀，并通过QQ群和病友建立了实质的交流，以一种公开透明的方式去了解这项先进技术。现在很多病人都是从那上面找到我并和我直接联系的，这样的病人已经超过接受超声消融病人的50%。患者通过“99子宫网”的初步了解，知道并比较各种子宫肌瘤治疗方式后自己选择的治疗方式。如果说以前患者治疗的选择更多是靠医生推荐，那么这个网站上提供了患者在了解各种治疗后自主的选择机会。该网站有专业医生提供医学咨询，有子宫肌瘤患者之间的交流。很多患子宫肌瘤的女性朋友都是通过“99子宫网”联系我，包括全国各地以及亚洲和欧洲一些*的女性朋友。
39健康网：“99子宫网”是一个什么样的网站呢？
答：“99子宫网”是一个专注于子宫肌瘤的专病网站。有全面的子宫肌瘤信息，有医生和患者互动，提供生理和心理的关怀。他们组建的QQ群，让专业医生、子宫肌瘤患者及做过各种治疗的患者相互交流，让子宫肌瘤患者找到群体，找到归属感。子宫肌瘤治疗的各种信息都能在这个网站上了解到。
39健康网：听说你以前是医院最年轻的外科主任之一，那为什么现在乐于为子宫肌瘤女性朋友提供帮助呢？
答：我常说医生是为患者提供治疗服务的，满足病人需求是我们医生的职责。在子宫肌瘤治疗方法里，有很多的治疗手段，但我希望能给我的女性朋友们提供一种伤害最小的方式。
很多子宫肌瘤患者还在遭遇一刀切的治疗(切除子宫)，甚至有统计，在中国有150万的子宫肌瘤患者被切除了子宫，占到了子宫切除总数的70%。但是子宫真的只是生孩子的器官吗？不！
美国有一本权威学术期刊《美国妇产科杂志》，曾对子宫作了这样的阐述：“子宫是女人重要的生理功能控制器和调节器，是一个性器官，是女人活力和能量的源泉，是其青春和魅力的守护神。”可见子宫的作用，并不只是孕育生命，而是让你成为“女人”的神秘器官之一，它不仅配合卵巢分泌雌激素，还有着其他器官无法代替的内分泌功能。在这样的现状下，我希望能尽可能的保护这些可能遭遇“阉割”的子宫。因为子宫的后面还有很多很多个家庭。
