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药流前要做好谨慎工作

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张帝开 妇科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第六医院
名医介绍:主任医师,28年从医经验,擅长妇产科各种手术操作,包括妇科肿瘤 治手术、妇科宫腔镜和腹腔镜微创手术、输卵管阻塞不孕症微创和复通手术、经阴道子宫切除术以及宫颈和宫腔病变的微创电环切除术等,具有丰富临床经验和娴熟的手术技巧。

  25岁的小刘平躺在病床上,虽然已脱离生命危险,可依然非常虚弱,她没想到,看似简单快捷的药流竟然会导致大出血,差点让她丢了性命。对此,妇产科专家郑重提醒:药流有严格指征,必须在怀孕49天内进行,怀孕天数越少,效果越好,超期就可能难排干净,甚至有生命危险。此外,反复不规范药流还可能导致盆腔炎症和粘连,造成长期痛苦。

  小刘从梅州来广州打工,她本身已是一个两岁孩子的妈妈。三个月前她发现该来的“老朋友”没有按时来到,当时以为是工作太过劳累导致月经延期或停经,就没太放在心上,直到最近开始有了妊娠反应才恍然大悟。她来到住所附近的某私人诊所就诊,在简单询问病史后,医生拿出几片药,交代小刘服药方法后就把她打发走了。

  小刘按照医生交代的吃法将药服下,没想到服药后第三天上午,小刘突然觉得右下腹撕裂般疼痛,然后觉得越来越虚弱,腹部胀痛难忍,下身血流如注,不能停止。全家都被吓呆了,赶紧将她送往医院。

  中山大学附属第六医院急诊科医生在为小刘做了急救处理后,经绿色通道直接将她转入妇产科,妇产科医生立即组织抢救,对她实施了钳刮术,从她体内钳夹出一个约3个多月的胚胎、胎盘及胎膜组织。由于手术进展顺利,小刘终于从“鬼门关”闯了回来。

  超期药流容易发生流产不全

  对于小刘的遭遇,该院妇产科主任张帝开教授痛心地表示:庸医误人!他指出,药物流产是有一定风险存在的,必须有严格的指征,首先要确诊为正常宫内妊娠才可进行药物流产。而小刘去就诊的诊所医生仅通过问诊就敢开药,没有进行任何检查确诊,这样做十分危险。“进行药物流产前,必须到正规医院做妇科检查和盆腔B超检查,确诊为正常宫内妊娠后方可用药。单纯一个妊娠试验结果,往往只能提供是否妊娠这一信息,不能确定是正常宫内妊娠还是宫外孕。”张帝开介绍,此外,必须是怀孕49天之内的妇女才能进行药物流产。药物流产的效果与服药时怀孕的天数有很大关系,从末次月经第1天算起,停经天数在49天以内效果最好,基本上是怀孕天数越少,流产效果越好。超期很容易发生流产不全,胚胎组织遗留宫腔引起大出血,术后流血时间也会很长。

  另外,进行药流者要求其体温、白带正常,且需排除生殖器急性炎症,所以药物流产前必须进行白带常规及妇科检查,发现异常者应治疗后再进行药物流产,以免并发急性盆腔炎或使原有的炎症加重。需要提醒的是,带环妊娠者不宜进行药物流产,应在人流术的同时做取环手术。

  反复不规范药流或致盆腔炎症

  张帝开介绍,的确,与人工流产相比,药物流产避免了手术器械对生殖器官的损伤,而且痛苦小、副作用轻,服药者心理压力也不大,易于让人接受。但事实上,药物流产并非那么轻松和乐观。由于孕妇的个体差异或用药不规范,加之药物本身的局限,若使用不当,轻则达不到流产目的,重则赔上性命。

  他强调,药物流产只有在具备刮宫手术、输液、输血条件的医院方可使用,用药后必须严密随诊。“药流过程中,应按医生详细交代的服药方法操作,服完最后一次药物后应在医院观察6小时,除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无孕囊及其排出时间、孕囊大小和出血量。如排出孕囊前后有活动性出血,可予宫缩剂或立即刮宫止血。6小时后如孕囊仍未排出,出血不多者可回家,按医生规定日期密切随诊,并进一步处理,如在家中排出组织物,须带给医生检查。”张帝开说。

  张帝开最后指出,对待药流绝对不能像对待感冒发热那样,自行吃药休息解决。有些病人反复进行药物流产,不遵循医院常规,缺乏必要的检查和善后措施,导致多次流产后引发盆腔内慢性炎症和粘连,结果造成长期痛苦。

  由此我们要知道有关药流的知识:

  药物流产并非人人适用,它有一定的适应证,一般地说,“入选”的孕妇应该有6个条件:

  1.年轻的初孕妇女或未产妇女;

  2.近一个月内不离开本埠;

  3.有条件在设施完善的医疗机构就近就医;

  4.停经少于49天;

  5. B超显示宫内妊娠,胎囊平均直径小于今20毫米;

  6.孕妇没有心肝、肾、生殖、内分泌系统疾病,无烟酒嗜好。

  怀孕5~7周的健康妇女,不适合用手术方法流产者,如:

  1.剖腹产1年内,人流半年内或有过多次人流史又怀孕者,因子宫未得到完全恢复,手术流产则容易发生损伤及出血等危险。

  2.长期服用甾体避孕药或哺乳期的妇女,由于子宫壁薄、质软而脆弱,容易损伤,最好不用手术流产。

  3.子宫畸形或极度倾屈的妇女,手术有一定困难。

  4.非常害怕手术或手术中曾经出现过头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等症状妇女。

  药流怎样避免感染和注意药流后调理

  (1)禁止性生活:有的人药物流产后出血时间很长,有的人却很短,也有的人出血时有时无。无论哪种情况,在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态,阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时,男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔;同时,胚胎组织剥脱后血窦开放,易于被细菌感染。

  (2)药物流产后一个月内不洗盆塘,不做阴道冲洗,禁止游泳。

  (3)所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料的内裤;内裤每日换洗。

  (4)阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者,应到医院查明原因,必要时行清宫术。

  (5)凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者,术后必须服用抗生素。

  (6)药物流产后也要注意休息,避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩,排出胚胎组织,减少阴道出血量,缩短出血时间。

  (7)注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质,但不要过食油腻,以防滋腻碍胃。

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