王拥军：院前及院内延误影响静脉溶栓应用
- 王拥军 神经内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京天坛医院
自1995年首个国际实验表明静脉溶栓可以使缺血性卒中患者获益至今已有18年。“18年来，我国静脉溶栓的应用情况却很不理想”，北京天坛医院副院长、北京脑血管病抢救治疗中心主任王拥军教授说。
王拥军介绍，今年《新英格兰医学杂志》发表了三项研究结果均证明，静脉溶栓功效优于介入治疗，进一步奠定了静脉溶栓在急性缺血性卒中治疗中的优势地位。研究表明，患者发病3小时内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），12个月致残风险降低68%。
然而，我国每年接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的例数还不如韩国。中美质控监测数据显示，我国患者发病3小时内接受静脉溶栓的患者比例仅为10.1%，而在美国，这个数字为70%左右。
是什么原因导致中美数字的7倍差距？王拥军认为，院前延误和院内延误是重要原因。
中国*卒中登记研究显示，我国患者发病至到院时间≤3.5小时的比例不足20%，只有16%的患者在发病3小时内被送至医院，入院至应用rtPA时间≤1小时的患者比例仅17%。总体上看，仅1.3%的患者接受rtPA溶栓治疗。
2012年，全国首个大型溶栓质量改进项目——"MOST"至高溶栓示范中心项目启动。项目目标设定为“双20”，即：预计在3年时间内，急性缺血性卒中患者的总溶栓率达到20%，入院至接受静脉溶栓时间≤60分钟的患者比例达到20%。
王拥军指出，这两个目标能否实现，决定着我国急性缺血性卒中这一单病种的医疗质量，他呼吁神经内科大夫积极投身到静脉溶栓事业中来。王拥军说，“希望3-5年后，我国的静脉溶栓应用率和质量至少赶上日本、韩国等亚洲*”。
作为脑卒中筛查与防控基地医院院长，王拥军指出，基地医院主要有三项任务：
1.自身水平提高。基地医院应当起到标杆作用，如果基地医院都做得不规范，就失去其示范作用。王拥军认为，到目前为止，基地医院医疗质量的平均水平还没有达到国际平均水平，仍有提高的空间。
2.要与其他医院联合起来形成防治网络。作为防治网络的一员，基地医院有义务、有责任去培训其他的网络成员单位，让他们知道什么时候找基地医院帮忙。
3.科普。基地医院应当对自身及网络成员单位覆盖的社区，提供正确的健康教育知识。住院期间，基地医院要做到让患者接受一次以上的健康教育。
王拥军认为，基地医院做好这几点，就能与基层医院发生更多联系，让基地与基层联合起来，更好地推进脑卒中筛查与防控工程。
