糖尿病只控糖就行么
- 谷伟军内分泌科副主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中国人民解放军总医院
患者（男，56岁）：糖尿病神经病变性糖尿病相关并发症有那些？如何从 源上去治疗？平时饮食主要应注意那些？
谷伟军：糖尿病神经病变可以累及多个系统，如心血管/泌尿生殖/植物神经/周围神经等等，病人可有多种临床表现，如手足麻痛/感觉异常/便秘腹泻交替/出汗异常等等，从治疗而言，预防重于治疗，一般治疗原则控制血糖/血压/血脂，营养神经，改善循环，及止痛等对症处理。饮食方面主要是按照糖尿病饮食的要求，对于神经病变而言没有特殊。
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患者（男，35岁）：谷大夫您好： 我简单描述一下我的病情： 2012年6月份体检空腹血糖6.5，没当回事儿； 2012.9.29 发现体重降低，下午餐后测血糖为11.2，糖化血红蛋白为9.8。 2012.10.12住院治疗，肝功各指标非常高、血脂高、血压90-140，空腹血糖9.5，其他没做化验，医院诊断为糖尿病；住院三天后血糖餐前餐后均恢复正常，在住院期间没用任何降糖药，只输了些保肝、活血药物； 从这以后改变饮食习惯及加强运动，没用任何药物，体重由178斤降到2013年2月份的150斤后再没
谷伟军：按照现在的诊断标准，空腹血糖大于7，随机血糖大于11，服糖后两个小时血糖大于11.1，即可诊断糖尿病。从您的病史来看，既往空腹血糖曾为9.5，而且糖化血红蛋白9.8，糖尿病诊断没有问题。在糖尿病早期，部分患者可以通过饮食运动减重，使血糖得到一个理想的控制。您现在比较符合上述情况，但无论现在血糖控制的再好，您都应坚持饮食运动治疗，否则，可能过段时间血糖就会反复。
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患者（女，30岁）：你好，医生，我结婚两年多了，一直没怀孕，家人都挺着急的，不过现在好了我已经怀孕四个多月了，前几天去医院检查的时候说我的血糖很高，测了几次都很高，大夫说我这是妊娠期糖尿病，可能是因为怀孕期间不注意饮食引起的。 妊娠期糖尿病能好吗？严重吗~？谢谢。
谷伟军：妊娠期糖尿病的发病不仅仅是怀孕期间饮食不控制引起的，它还受很多因素的影响，比如怀孕期间的激素的分泌，本人糖尿病的易感体质等等。在怀孕期间如果发现血糖较高，一方面应注意控制饮食和适量运动，另外还要积极的采用胰岛素控制血糖，因为血糖过高会影响胎儿的发育，并且会引起母体妊娠并发症。一般来说妊娠期糖尿病血糖相对比较容易控制，而且在产后会有部分患者血糖恢复正常。
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患者（女，63岁）：我母亲今年63岁，得糖尿病有十几年了，前几天去医院检查查出血脂高，医生给开的药中有一种是抗血小板药物，请问医生抗血小板药物管什么用？
谷伟军：糖尿病高血脂都是心脑血管疾病如心梗/脑梗的危险因素，该位患者给予抗血小板治疗，主要目的是预防血栓形成，防止动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病的风险。
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患者（男，39岁）：谷主任您好！我今年39岁，患糖尿病4年，使用胰岛素早34单位，晚30单位，血糖控制不好，体重从200斤增加到了230斤，后增加了二甲双胍。最近体检还查出血脂高。请问谷主任是否可以推荐给我合适的治疗方案？
谷伟军：我们对于年轻的，相对体重偏胖的糖尿病患者，一般不主张长期胰岛素治疗，因为胰岛素在控制血糖同时会增加体重。建议您现在最好采用的治疗方案是在严格饮食控制，加强运动的基础上，联合二甲双胍及其他药物治疗。如利拉鲁肽是一种新型的降糖药，它在降低血糖的同时有减重的作用，若经济条件允许且没有胰腺炎病史，可使用二甲双胍联合利拉鲁肽。
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患者（男，61岁）：您好，我老伴得糖尿病十多年了，现在吃格列美脲和阿卡波糖，自己也在家老测血糖，血糖控制得不错。可最近他老是熬夜打麻将，请问这熬夜对糖尿病不太好吧？曾经的治疗及用药情况：现在吃格列美脲和阿卡波糖
谷伟军：您说的非常对，生活不规律对血糖会有较大的影响，建议改掉熬夜打麻将的不良习惯。
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患者（女，27岁）：谷教授您好，是这样，我得糖尿病2年，但有过心绞痛史，请问我能用那个利拉鲁肽吗？
谷伟军：心脏疾病并不是使用利拉鲁肽的禁忌症，若您其他条件都适合，可以考虑，但最好到当地医院让医生进行评估。
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患者（男，40岁）：我今年40岁，因为需要坐着工作所以腰围越来越大，走路多了爱喘，前不久公司体检得出我有糖尿病，医生给我开了二甲双胍溶片0.5克，每天两次，我没有时间运动，想通过少吃来减肥，请问医生这个方法行得通吗？曾经的治疗及用药情况：之前去医院检查，血糖7.8，没有吃药，只是少吃甜食。
谷伟军：对于糖尿病患者来说，饮食和运动是一种最基本的治疗，但是前提要保证一定的营养和足够的热量。您所说的少吃要有度，比如低脂低糖低盐低热量，如果说过度节食，也会导致营养失衡，也不是很理想的治疗状态。所以最好饮食配合运动。如果说饮食配合运动还不能很好的控制血糖的情况下，可以吃二甲双胍。您目前所用的药量有点少，可以增加到每天3-4次，每次0.5克。二甲双胍除了降血糖也有利于体重的控制。
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患者（女，50岁）：我妈得糖尿病6年了，现在每天吃二甲双胍2次和亚莫利1次，血糖控制得还可以，可是最近血糖有点高了，我想问医生：我妈这病是不是该换换药了？
谷伟军：首先，要查找血糖高的原因，近期饮食控制是否合适？有无身体的其他的不适？是否疏于运动？如果没有任何原因，则可考虑调整治疗，目前用药尚属低剂量，二甲双胍可增为3次，亚莫利也可酌情增加剂量。
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患者（女，58岁）：谷教授您好，我是一位老糖友了，我在网上看到有人用利拉鲁肽会拉肚子，我平时肠胃也不太好，但我又想试试这个药，请问我能用这个药吗？
谷伟军：利拉鲁肽一般多用于胰岛功能尚存，体型相对偏胖的患者，若您现已经比较消瘦，就不建议使用。它在胃肠道方面的副作用并不是每个人都会有，而且随着用药时间的延长，大部分患者胃肠道副作用都会消失或减轻。
