协和刘欣燕：药物流产谨慎选择
- 刘欣燕妇产科主任医师
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本期话题是人工流产、药流慎选择——妇科专家呼吁关注女性生殖健康，参加本期节目的专家是北京协和医院妇产科主任医师刘欣燕教授。
主持人：刘教授今天给我们带来的将话题是“人工流产、药物流产要谨慎选择”。在节目开始先为大家讲述一个小故事，也许这个故事就发生在您们身边。
主人公安娜的故事：这是一个浪漫的季节、这是一个多情的季节，在这个季节里我们相爱了……我们没有婚纱、礼堂，但我们拥有了自己的爱巢，过着幸福的生活…… 我们的爱情像电影里演绎的那样，那么美丽、那么朦胧…… 但那美丽与幸福却只是作了短暂的停留……我怀孕了，但是我们不能要这个孩子！
宝宝是我们爱的结晶，可是我们还年轻，还有自己理想要去实现，还不能给宝宝带来更舒适的生活，我们只能选择放弃！
好友劝我去做人工流产，但我不敢接受那冰冷的手术台…… 望着窗外，思绪万千，不安与无知使我对人流十分惶恐，我该怎么办……
主持人：好了，故事中的女主人公安娜现在很恐慌也很无助。刘教授，由于现在社会普遍存在的同居现象和夫妻双方面临生活压力大的问题，使女性朋友在怀孕后不能正常分娩，而许多年轻的女性和我们女主人公安娜一样对流产得知识还是知之甚少，所以难免会出现恐慌心理。今天我们就请刘教授结合安娜的经历与我们广大女性朋友交流一下关于流产的问题是，首先呢请您先给我们介绍一下什么是人工流产和药物流产，好吗？
专家：流产分为两种，一种是非意愿妊娠，这种情况下通过手术或药物的方式进行流产，统称为人工流产。另一种情况是自然流产，是意愿妊娠，但是因为各种原因胚胎意外流产。广义的人工流产又包括电吸人流术（手术方式）和药物流产两种。
主持人：噢，自然流产，是属于人为不能控制的，像安娜这种情况，已经决定做人工流产了，她现首先需要做什么呢？
专家：遇到这种情况，首先不要着急，一定要到正规医院寻求医生的帮助。
主持人：去就诊前要注意什么呢？
专家：在就诊前夫妇双方要到正规的医院去检查，人工流产现在是比较安全的一种手术。具体的检查包括：妇科检查（查一下子宫情况和妊娠的时间是否相符合，有没有妇科炎症等），还要对全身情况做些检查（如肝功能），然后 据患者的意愿，在医生指导下选择合适的终止妊娠的方式。
主持人：如何选择采取哪种方法更好呢？
专家：一般怀孕49天之内（从上次月经开始的一天到做流产的这一天），对药物没有过敏等情况下可以选择药流。如果孕周比较大，从安全角度考虑，可以采取电吸人流术。
主持人：刘教授，是每一位女性都可以做流产手术吗？哪些人适合做，而哪些人又不适合呢
专家：从医生的角度讲，我不希望大家做人工流产。因为我们已经有了很多很好的避孕措施，人流是对人的身体有伤害的，因此还是主张大家平时注意合理的避孕。
主持人：我们能够看得出，安娜不想要这孩子的时候，很紧张，想尽快进行人流手术，这样的想法对吗？如果手术的话是越快越好吗？何时去做流产最理想的时间呢？
专家：现在早孕试纸是比较灵敏的，大概在月经推迟后一两天就可以测出来，因此很多患者非常着急的想把孩子拿掉。就患者急切的心情，我们以前也开展过早早孕的终止妊娠手术，但是综合看来，需要的医疗技术非常精湛，而且由于胚胎小，容易造成漏吸，因此，现在不提倡这样进行流产，希望大家选择合适的时间终止妊娠，而不是越早越好。
网友提问：
网友：教授您好，主持人您好，我已经有两个月没来月经了，我上个月也就是7月27日吃过打胎药，但好象没排出组织，最后我去了两次医院，做B超结果是在宫颈口有一约０.9cm0。的东西，但不能完全肯定是胎囊，过了有二十天，我又去医院复查，结果和上次一样，只是那个东西现在只０.5cm了，最近我老是觉得肚子疼和胸部有些发胀，我想请问这到底是什么原因，应该怎么解决？
专家：药物流产和电吸人流相比，有些好处。如便于保护隐私等。但是在进行药流前一定要通过b超确认子宫里胎囊是否存在和子宫内胎囊的大小，然后才可以考虑是否合适药流。服药后一周胎囊一般会流出，如果没有流出就需要到医院去检查，可能要进行清宫。如果三周后还有断续的出血，也要及时复查。因此药流后现在清宫的比例还是有一些。 这位网友的情况，建议要到药流的医院去复查。
网友：您好！我今年20岁，我有40多天没来月经了，然后有一点尿频尿急，而且胃口一直都很不好，我就去买了一点药。请问一下《黄体酮胶囊》、《力度伸胶囊》、《头孢氨卡》、《三金片》能一起食用吗？
专家：如果你有性生活，当然要测试一下是否怀孕。如果没有性生活，要到医院检查一下尿常规，看看有没有泌尿系统感染。这几种药物要在医生处方下使用，这样混用不太合适。
网友：我今年23岁，怀孕40来天。8月22日那天有流产迹象。后来到医院做了清宫。医生说是怕自己流不干净。可是到今天都要半个月了。做完清宫后一直都有流血。但是量很少，而且血色特别淡。不知道是什么？而且我有宫颈糜烂，我想去治疗。请问我什么时候去合适呢？
专家：一般来说清宫后半个月还有出血，应该到医院去做复查，看看有没有流产不全等情况。而且通常流产后我们建议半个月也是要做复查的。宫颈糜烂最好要把流产的问题解决好了，再过一两个月经周期后，进行一下宫颈涂片的检查，确定宫颈糜烂的程度再考虑如何治疗，现在不用着急治疗宫颈糜烂。
网友：我每月到排卵期腹部都会有隐痛。之前我有药物堕过胎。之后就一直没有怀孕过。为什么呢 ？
专家：建议您到医院做个全面的妇科检查。不孕的原因是非常多，需要经过一些妇科检查、b超检查、输卵管等的检查才可以确认原因，以便治疗。
网友：我吃了3年的中药，做了4次通水，去年做了两次造影，还是没有怀孕，我很急啊，我都32岁了！
专家：如果你这四次通水的结果都是输卵管不通的话，这种情况输卵管再通的可能性就不大了。这种情况，建议你做腹腔镜或者直接考虑做试管婴儿了。
网友：我怀孕21周了，前几天做Ｂ超显示在胎儿肝脏的下缘，胆囊的右侧有一个1.0*0.88ＣＭ的囊性包块，囊壁光滑，囊内透声好，请问教授，这种情况对胎儿有什么影响？胎儿可以要吗？
专家：胎儿的b超对于超声医生的技术要求比较高，现在如果胎儿还在正常发育，建议你找一位b超方面的专家来进一步鉴定一下。
网友：这个是不是良性的呢？
专家：由于没有看到你的b超报告，所以不太好确认。你在当地找一个比较大的妇产科医院，找个b超方面的专家确认一下。
主持人：回答完网友的提问后，我们再回到安娜的故事中，安娜已经做完常规检查，在做手术之前，她都需要做哪些准备呢？安娜在手术之后会出现什么情况，都需要注意哪些？
专家：医生在做完检查后，会确定手术时间，选择手术的方式。先说电吸人流，有些女性朋友比较怕疼，我们一般可以选取无痛人流，无痛人流是通过静脉输入麻药，患者是在全身麻醉的情况下做手术的，需要麻醉科的配合。还有一种用杜冷丁等药物静脉注射，这种情况疼痛会明显减少，但是意识是清楚的。对于一些有过分娩史的人，也可以选择口服药物止痛的情况下选择一般人流。手术后，一般医生会给患者两周的假期，如果实在没办法休息，回去以后也要注意保养。两周后要复诊。
主持人：那么人流后需要注意什么呢？
专家：首先在人流后要注意饮食方面的保养。
主持人：我们这里有一个资料大家可以看一下。
早餐：红糖糯米山药粥，麻蓉包；制作方法：红糖糯米山药粥：将山药捣碎，与糯米同煮成粥，红糖蒸化后加入。具温补气血的功效。
午餐：黄花菜炖猪肉，菠菜炒豆腐，阿胶鸡蛋汤，米饭；制作方法：阿胶鸡蛋汤：阿胶10克，加水一碗烊化，鸡蛋调匀后加入阿胶水中煮成蛋花，加盐调味即可。适量的脂肪是维生素E的保障铁质和维生素C满足生血需要。
晚餐：黄芪炖老鸡，鸡蛋白菜包。制作方法：黄芪炖老鸡：老鸡洗净用开水氽烫，将葱白、姜片、黄芪填入鸡腹，汤中加食盐、胡椒粉、料酒等调味，文火慢炖。清淡的晚餐仍不失补养功效。
特别补充：乌梅红糖水，姜汁牛奶。制作方法：姜汁牛奶：生姜捣汁，加入热牛奶，用白糖调味。温中补气、舒缓心绪的小食。
主持人：安娜她在手术之后会出现什么情况，都需要注意哪些？请刘教授继续为大家讲讲！
专家：先说电吸人流。电吸人流不是一个可视性手术，因此需要靠医生的技术和孕妇本身身体一些因素影响，*也规定了有一些手术并发症的允许范围，如人流不全、子宫穿孔等。例如如果子宫位置不好，或者子宫本身有畸形，这种情况下由于很难触及胎囊，因此流产不全的发生率比一般正常子宫要高。再说子宫穿孔，如果子宫本身有瘢痕、进行过子宫肌瘤剔除术的患者，子宫的某些部位比较薄弱，多次人流也会造成子宫壁比较薄弱，增加穿孔的危险性。现在虽然有一些b超检测下人流的技术或者一些可视技术，但是还是需要一些医疗技术的保障的。因此有这些危险因素的女性朋友一定要注意避孕。人流不全可以通过清宫来解决，对人的影响不大。子宫穿孔是比较严重的并发症。
再说药物流产，是通过吃药让胚胎自行流出。一般有95%以上的情况下，胚胎都可以排除来，但是有一个问题是子宫蜕膜比较难以排除，因此可能造成发福的阴道出血，从而造成一些隐形感染，可能都会影响怀孕。药流怎样能促进子宫蜕膜的排除，这也是全世界范围内研究的问题。
还要提醒女性朋友的是，在刚刚分娩后的哺乳期怀孕是很危险的，在这个时期也是需要避孕的，因为这时候子宫恢复不好，怀孕后做流产时危险系数会增加。
另外要提醒有反复流产史的朋友，一定要注意避孕，刚才已经提到过了，在流产的时候容易引起严重的并发症。
主持人：我听说过药物流产会比人工流产对女性的伤害更大一些，事实上是这样的吗？
专家：我个人的观点是，找有经验的医生做电吸人流术比药物流产要安全。药流和人对药物的敏感性和人的个体差异都有关系，不是医生能够控制的，而且刚才提到的蜕膜排出不全的情况发生比较多，这种情况下，在药流后三周内出血会比较明显，患者也会比较担心，如果最终排出不全还是要做清宫。当然药流确实更具有隐私性。因此药流和电吸人流如何选择，我们的女性朋友还是要在医生指导下 据自身情况慎重选择。
主持人：我们今天来给大家带来这个关于流产的故事，其实这个故事的主人公安娜并不重要，重要的是这种社会现象。如今属于信息开放时代，各种媒体都在潜移默化的改变着新一代人对婚姻、对爱情、对性的认识，新一代人性生活开始的比较早，带来的意外妊娠的问题日渐突出，但孰不知，流产对女性的危害有多大，我们今天做这期节目呢，也是让人们重视这件事情，无论是哪种流产方式对女性朋友的危害都是弥补不了的。也希望女性朋友都能加强自我保健意识，减少人流对自身的伤害。
主持人：刘教授，网友们还在踊跃的发言，有一位网友提出了一连串的问题，看来她对人工流产的疑问还是比较多的，那我们现在给她一一解答，她的第一个问题是人工流产后一般会出血多少天？您给我们解答一下。
专家：一般电吸人流后一周内血都会干净，两周之内结束通常也算正常。药流一般两周内会有出血，三周内也可以继续观察，但是超过三周还是建议尽快复查，可能需要做清宫。出血时间是个非常重要的指标。
第二个问题：流产后流血淋漓不尽怎么处理？
专家：刚才已经说过了，一般电吸人流后一周内血都会干净，两周之内结束通常也算正常。药流一般两周内会有出血，三周内也可以继续观察，但是超过三周还是建议尽快复查，可能需要做清宫。
第三个问题是会对今后的生育造成什么影响？
专家：这个问题是要因人而异的，人流次数越多，对怀孕的影响越大。
第四个问题是人流后多久能够怀孕以及同房的事情！还请刘教授您为我们解答一下。
专家：人流后过早性生活、游泳、洗盆浴，都是危险的，容易引起子宫内膜炎、盆腔炎等炎症，会造成以后的隐患。因此在一个月内，或者说下次来月经前都要避免性生活或其他危险行为。
第五个问题：人流后腹痛怎么办？
专家：正常情况下人流后不会腹痛，如果有明显腹痛，要去医院就诊。
网友：我朋友，今年25岁，怀孕早期胸部胀痛，有十几天了，很痛，睡觉的时候翻身都不行。如果她现在做人流会不会对乳房有很大伤害啊？谢谢！
专家：怀孕后有很多激素的指标会发生变化，引起乳房胀痛等，一般属于正常现象。人流不会对乳房有伤害。
网友：专家你好！我女友8月17号做的人工流产，流10多天的血。是怎么样的情况。9月3号我跟女友同房。我想请问一下专家。还会在次怀孕吗？
专家：有可能怀孕。这种情况对身体影响比较大。
网友：刘大夫，我是上星期做完人流，在我人流前一天，有咖啡色液体流出来，是什么东西，到现在，孩子打掉可是还是有这种液体，但很少，还有我在这星期有过性关系，会不会再次怀上。
专家：在临床工作中，发现盆腔炎的发生有增加趋势。人流后提早发生性关系，是引起盆腔炎常见的因素之一。人流后一个星期内理论上说怀孕的可能性不大，但是年轻女性生育能力比较长，在这个期间也有可能发生额外排卵，也不能完全排除怀孕的可能。所以如果月经推迟的话，还是要做一下怀孕测试。
网友：医生您好，3年前剖腹产生了小孩，本来没什么，可是近半年我发现原来开刀处下方有块硬硬的东西，摸上去有点疼，我去我们这边的医院看可是他们都不知道，结果叫我去做B超，显示切口下端皮下软组织内见一个大小23mm*13mm*18mm的低回声肿块边界不清形态不规则CDFI示内部见血流信号，我想问一下我到底是什么病要不要紧，还有他们说如果不行要开刀真的吗？我去过我生小孩的医院问他们是什么原因，他们帮我一检查说是羊肠线没有氧化的结果，他们说有很多都是这样的叫我放心，可是我到至今都还是疼的难道就这样下去吗？
专家：三年还有包块的话，羊肠线没有氧化的可能性有，但是不是很大。如果你的肿块会随着月经周期的变化而变化，可能还要考虑和子宫内膜异位症有关系，建议您还是进一步补充全您的症状。
网友：刘大夫您好，我今年25岁未婚，就是您一直医治的那个至今还没男朋友的女孩，我姓谢，想起来了吗？没有痛经史，没有过性生活，自从05年6月做完腹腔镜剔除8CM巧囊，后坚持半年抑那通，后来看了段时间中医，说我内火大，给我开了几副中药，体温到是稳定了，我一直在每天早上侧体温，似乎总是比基础体温高一些，平时都在36.5-36.7度左右，那个中医医生总是说我体温不稳定，所以排的卵不会很好，请问体温会影响排卵吗？排卵时有什么感觉吗？
专家：我想起来这位网友了，但是好久没有见到你了。现在的基础体温还可以。建议你如果现在还没有男朋友，现在也不用再测基础体温等了，等以后想要宝宝的时候再来进行排卵的监测。平时注意定期复诊，如果巧克力囊肿没有复发，对怀孕影响不大。
网友：我爱人，33岁，怀孕34天时，试纸呈阳性，46天时，白带有点暗颜色，作B超正常，在宫内，医生开了维生素Ｅ、叶酸片保胎，此前多次试纸测试都是阳性，55天和56天早晨都呈弱阳性，56天上午去医院再测更弱，中午再自己测，又好转为阳性。白带有颜色，咖啡色。怎么办。
专家：如果胎儿大小正常，胎心正常，注意休息就可以了。白带有颜色建议做一下宫颈的检查。
网友：那是流产征兆吗？
专家：一般来说如果有出血，可以考虑是先兆流产。也有可能是阴道炎或者宫颈糜烂引起的。您不必要再用试纸测试了，如果实在担心，可以去医院抽血检查hcg的具体值。
主持人：现在有很多的人流广告像3分钟无痛人流，超导视人流，微管人流，像这些的广告宣传，值得相信吗？女性朋友该如果选择就医呢？
专家：现在这样的技术很多，对有些宣传的很先进的技术由于没有很深的研究，不太好评价。
主持人：无痛人流真的是没有疼痛的感觉吗？术后会有什么样感觉？
专家：人流后子宫收缩，会出现轻微的疼痛的感觉，一般半个小时左右就可以过去了，也可以忍受的。而且医生有时在术后也会为了促进子宫收缩，给一些促进子宫收缩的药物，用药后也会出现一些子宫酸胀的感觉。
网友：怀孕43天出了点血，打了五天的药，现在还有一点白带带有深红色的。做了b超，38天做的，有孕囊，当时没有注意有没有胎心。现在怎么办。
专家：你现在可以复查一个b超，看看现在有没有胎心，如果有胎心，说明孩子发育是比较正常的，可以在医生处方下用一些保胎的药。如果复查没有胎心，可能要考虑是不是胎停育的问题。
网友：做b超对胎儿好吗？
专家：早期做黑白的b超对胎儿是没有什么影响的，一般情况下是不需要经常b超，但是你现在是必要的，因为首先要确定胎儿是否还是成活的。
