肠癌手术第四天 医生让我出院了

　　59岁的林先生5月1日劳动节这一天在南京总医院接受了直肠癌手术，12点结束了全麻下机器人辅助的直肠癌根治术，麻醉苏醒后林先生就喝了水；下午6点，林先生口服了ONS（肠内营养粉剂）；晚上7点10分，林先生感觉良好，主动提出下地行走，医院配备的无线穿戴设备（智能手环）显示首次下地步行300步，面对记者，林先生微笑着做出了胜利的手势。

　　传统胃肠外科手术患者一般要2-3周才能出院，患者往往术前长时间禁食（12h）禁饮(8h)，有时甚至长达1-2天，传统的麻醉方案，给患者带来的是术后的恶心、呕吐等，肠功能恢复的延迟……传统的围手术期处理方法，患者术后通气后方可饮水进食；加之疼痛、管道、无法早期有效的下床活动等等，延缓了患者恢复的进程。

　　为什么同样是胃肠癌症手术，林先生能如此淡定自若，谈笑风生？！而且3天的机体组成数据显示整体营养状况与术前无差别（蛋白含量甚至比术前还要高）。南京军区总医院全军普外科研究所副所长，也是林先生的主刀专家江志伟教授告诉我们，这是加速康复外科在南军总实践12年的显著成果，不只是林先生，目前在南军总手术的患者，肠癌手术平均出院日为3-4天，胃癌手术平均出院日为4-5天。

中国工程院院士黎介寿

 南京军区南京总医院全军普通外科研究所副所长江志伟

　　加速康复外科ERAS的概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授于 1997 年首次提出，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院应用ERAS取得成功的典范，已经实践20年，哈维德夫医院也因此成为病患满意度最高的医院，该医院管理水平名列丹麦各家医院之首。

　　自2007年黎介寿院士和江志伟教授将加速康复外科引进中国以来，南京总医院在黎介寿院士的领导下，中国在加速康复外科的临床应用及推广领域取得巨大进展。2012年ERAS概念写入外科研究生教材，2011年南京总医院成立医院层面的ERAS协作组，2015年承办了第一届中国的ERAS年会，2016年中国国家卫计委ERAS专家委员会成立，中国医师协会结直肠肿瘤专委会ERAS委员会成立......专业学组如雨后春笋般建立，既是加速康复外科发展的迫切需求，也是对加速康复外科在中国应用实践取得卓越战绩的认可。不夸张地说，中国ERAS加速康复外科的发展已经引领了整个亚洲ERAS医疗创新的进展。

南京总医院副院长杨国斌

　　南京总医院杨国斌副院长在5月23日与上海市第一人民医院、河北省人民医院、秦皇岛人民医院、衡水二院的分享交流会上指出：ERAS是临床医学跨领域的技术革命，颠覆了传统临床认识和技术规范，针对外科手术所追求的“无应激，无疼痛，无风险，好效果”的目标，以循证医学为依据，以减少或减轻手术相关处理而致的应激因素为核心而采取的一系列围手术期医疗创新理念和治疗康复模式，从而有利于提高手术有效性和质量效益，促进病人安全快速康复。加速康复是一个体系工程，丰富了医院管理的内涵，也对现代化医院管理提出了更高要求。加速康复外科真正做到以病人为中心，与病人对话、共情，无限接近“病人的真实世界”，ERAS也是一个多学科合作（MDT）的形式，涵盖了医疗、麻醉、护理、营养等等。

　　在术前宣教、知情同意等方面体现到极致，ERAS护理团队颠覆了传统的护理模式，独创的院前的三联预康复手册及围术期导航图，犹如旅行地图一样，导航整个手术进程，极大地缓解了病患的迷茫与焦虑紧张；术前10小时、2小时口服12.5%碳水化合物缓解术前口渴焦虑，降低术后胰岛素抵抗，减少并发症；优化的麻醉用药方案，大大改善术后并发症；多模式镇痛，更合理的鼻胃管放置，减少术后不良反应；微创技术（机器人手术的辅助）应用使创面更小，更少创伤和应激；术后饮水、术后尽早（4小时即可）肠内营养（ONS、FSMP）等都更好地维护了肠屏障，促进胃肠蠕动，调节代谢功能，控制了术后肠麻痹的发生概率，从而减少应激、减少并发症、降低感染发生率；严格的出院评估体系，出院后个性化定期随访和有效持续的院外治疗，确保患者安全，更快地康复。

　　5月1日手术的林先生，5月4日就出了院，他激动地告诉记者：术后感觉非常好，喝了水，吃了乳清蛋白粉，人也精神不少。十年前他做过胆囊切除术，花了2周才出的院，这癌症手术后3天就能精神抖擞的出院是想也不敢想的事情。ERAS专职护士夏灿灿介绍说：出院是由医生通过出院评价指标评估达标后准予出院的（无痛、自由行走、经口进食、停止静脉输液等），是安全的出院，且护理团队会根据患者在医院期间恢复的状况，给予个体化的出院指导及跟踪随访。营养是加速康复外科的巅峰之作，术后尽早口服营养也是ERAS快速康复的五大核心之一，目前围术期会选择乳清蛋白来改善患者的蛋白质状况即营养状况。

　　在5月23日的分享交流会上，江教授兴奋地和各大医院专家分享：传统的胃肠手术出院时间为2周，就是说1张病床1个月只能救治2个病人，应用ERAS快速康复体系后，按照1周出院的周转率，1张病床现在可以救治4个病人，1年1张病床可以救治48个病人，100张病床就可以救治4800个病人，所节省的医疗费用是无法想象的，并且病人满意度大大提高，更快回归社会生活、回归到自己的工作岗位；病人快速康复，医疗费用大大节省，医生价值感大大实现，提高了工作效益、经济效益、军事效益、社会效益。

　　以循证医学为依据，外科、麻醉、护理、营养、理疗等诸多学科的参与，完成手术前、手术中、手术后诸多流程的优化；减缓外科应激，减少并发症，缩短住院时间，减少治疗费用，极大提高了患者的满意度，实实在在地体现了医疗改革的精神。2015年，冯丹龙女士在调研南京总医院以后，提出了《实施加速康复外科，提升医疗服务质量》为题的全国政协提案。在冯丹龙女士的倡议下，国家卫计委医管中心实地考察了南京总医院加速康复外科项目，并于2016年12月，在杭州成立了国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会，自此加速康复外科项目上升到国家推动层面。2018年5月18日，国家卫生健康委员会加速康复外科专家委员会及中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会在北京国际会议中心联合启动加速康复外科示范病房评审项目，并决定先期在结直肠外科和肝胆胰外科两个病种中遴选加速康复外科示范病房。

　　加速康复外科既是一个崭新的理念，更是一个需要医疗界人士不断努力探索的临床实践，南京军区总医院与ERAS快速康复领域的践行者们正努力实现黎介寿院士倡导的“无痛、无应激、无并发症，好疗效”的外科理想，更好地服务广大患者

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