田刚教授：疫情期间，高血压患者应加强自我管理

　　新型冠状病毒感染患者中，高血压为最常见的合并疾病，且重症患者较非重症患者合并高血压比例显著更高[1]。因此，疫情期间高血压患者应减少外出及就诊，这就需要患者对血压进行良好地自我管理，以避免就诊不便时发生严重心血管事件。

　　新冠肺炎合并高血压比例

　　2月9日，钟南山在medRxiv上发布纳入全国31个省522家医院的1099例新型冠状病毒感染患者的研究显示，23.2%的患者伴有基础疾病，其中合并高血压的比例最高，占总人群的14.9%[2]。

　　血压患者自我管理

　　1

　　坚持服药，定期家庭自测血压

　　药物治疗是控制血压的重要手段，常用的降压药物有五大类，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂。应根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗（表1）[3]。

　　疫情期间，中国疾控中心提示高血压患者遵医嘱依从治疗，备齐药物，按时足量服药，不自行换药或停药[4]。有证据显示，与药物依从性不佳相比，依从性高可使血压控制率相对增加33%[5]，并且使心血管事件风险降低55%、缺血性心脏病风险降低55%、卒中/TIA风险降低56%、心衰风险降低46%[6]。

　　为保证慢病患者长期用药需求，国家医保局发布通知：疫情期间，实施“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月[7]。

　　另外，家庭血压监测有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，还可辅助调整治疗方案[3]。

　　而在疫情期间、就医不便的情况下，家庭血压监测有助于及时了解血压控制情况，以及是否出现血压过高或过低，可及时联系医生调整治疗方案或应对，避免出现心血管或其他不良事件。家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，并注意[8]：

　　每次测量应在坐位休息5 min后，测量2-3次，间隔1 min；

　　早晨测量在起床1h内，服用降压药前，以及在早餐及剧烈运动之前；

　　晚间测量在晚饭后、上床睡觉之前；

　　初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5-7 d；

　　血压控制良好时，每周测量至少1 d；

　　家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。

　　如家庭自测血压发现血压升高，需考虑是否为焦虑或紧张情绪导致，可间断测血压，如1-2次/隔日。如多次仍提示血压控制不良，可考虑通过疫情期间网上就医咨询药物调整，必要时门诊就诊，注意防护。

　　2

　　保持健康的生活习惯

　　生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，因此，疫情期间，也应保持健康的生活习惯。包括限盐（每日<6 g），合理营养，适量运动和其他健康生活方式（戒烟、限酒，作息规律，睡眠充足）[4]。

　　其中，为保证合理营养，如增加全谷类和薯类食物（150-400 g）、保证足量水果（200 g）和蔬菜（400-500 g）[4]，患者或家属难免外出采购，因此外出时需做好防护，如佩戴医用外科或N95口罩，并保持手卫生，减少接触公共场所物品或部位，避免触碰口鼻，返回后用洗手液或香皂在流动水下冲洗洗手[9]。也可选择网上购买，进行无接触配送接收，收货后注意洗手和消毒。

　　另外，疫情期间尽量居家运动，如户外运动，避免和人群接触。以低、中强度有氧运动为主，每周3-5次，每次20-30分钟。避免体位变化较大和无氧运动。如出现血压明显增高或合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、视网膜出血、严重心律失常等患者，暂时不进行运动[4]。

　　3

　　减轻精神压力，保持心理平衡

　　疫情当前，高血压患者难免精神紧张，产生焦虑情绪，而这可激活交感神经从而使血压升高[3]。研究显示，焦虑和抑郁情绪与较高的血压水平有关[10]。因此，高血压患者需正确对待疫情，重视但不紧张，选择适合的娱乐方式放松心情[4]。

　　4

　　注意评估合并糖尿病和/或血脂异常患者的心血管风险

　　与单纯高血压患者相比，合并糖尿病和/或血脂异常均使心血管患病风险进一步增加（表2）[11]。因此，特别要注意该类患者心血管风险的评估。必要时，应考虑进行一级预防，除了高血压患者应做到的生活方式干预和血压监测控制外，还应进行血脂和血糖的监测与控制[12]。

　　另外，40-70 岁，初始风险评估时ASCVD 的10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）的患者可考虑使用阿司匹林进行一级预防[13]。以避免在疫情期间，就诊不便的情况下出现严重心血管事件。

　　小  结

　　高血压是新冠肺炎患者最主要的合并疾病，并加重患者病情。疫情期间，高血压患者应加强血压自我管理。对于合并糖尿病和/或血脂异常患者，应注意心血管风险的评估，必要时采取一级预防策略，预防心血管事件。