血压下不来，根在肾上腺

　　北京大学首钢医院心血管内科副主任医师 刘  坤

　　 35岁的小刘，血压一直偏高，虽用了很多降压药，但血压反复波动，忽高忽低。一个月前，小刘再次出现血压急剧升高，达到了200/140毫米汞柱。这一次，小刘被告知，他的血压高是因为得了肾上腺肿瘤，需要做手术。小刘非常困惑，为什么高血压还需要手术治疗？

　　 为小刘解惑，要从高血压本身说起。高血压分为原发性和继发性两种，绝大部分高血压患者是原发性的，病因与遗传、环境等因素相关；5%的高血压患者是继发性高血压，也就是其他系统疾病引起的血压升高。其中一部分人，病根儿就在这个小小的肾上腺上。

　　 肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方。小刘的这个病叫做“嗜铬细胞瘤”，是起源于肾上腺嗜铬组织的一种肿瘤。嗜铬细胞瘤可释放肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性物质，它们能使血压升高、心率增快，从而导致小刘出现阵发性的血压骤升，以及头痛、心悸、出汗、面色苍白等症状。嗜铬细胞瘤可通过肾上腺磁共振等影像检查发现，再经血、尿儿茶酚胺水平检查后，便可确诊。嗜铬细胞瘤大多是良性的，手术切除效果好。一般来说，术后血压就能恢复正常，且不再需要药物治疗。

　　 除了嗜铬细胞瘤，其他的肾上腺疾病也可以引起继发性高血压。如果高血压伴有肌无力、周期性瘫痪、烦渴多尿、血钾降低，要警惕原发性醛固酮增多症；如果高血压伴有向心性肥胖、毛发增多、血糖高等特点，要警惕皮质醇增多症。另外，可引起继发性高血压的还有肾小球肾炎、肾动脉狭窄、多发大动脉炎、颅脑疾病、红细胞增多症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病。如果患者的血压波动性大、不易控制，尤其是初次发病的年轻患者，伴随有其他症状，就要警惕继发性高血压可能，并及时到专科门诊进一步诊疗，以便早确诊、早治疗。▲