过敏性紫癜的检查诊断、治疗

　　过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病。由过敏性紫癜引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。　紫癜性肾炎是过敏性紫癜中最后一型，也是最重的一型，它的发生是由于前几型(单纯型、关节型、胃肠型)反复发作，日久不愈，邪气侵犯到肾脏，而致肾脏受累的表现。

　　本病常发生于10岁以下儿童，成 年人(<20岁)中少见。好发于寒冷季节。临床表现为皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征。

　　过敏性紫癜应该做哪些检查?

　　1. 血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。

　　2. 骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。

　　3. 尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

　　4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

　　5. 毛细血管脆性试验：阳性

　　6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

　　鉴别诊断

　　一、特发性血小板减少性紫癜 　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。

　　二、败血症 　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

　　三、风湿性关节炎 　二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

　　四、肠套迭 　多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

　　五、阑尾炎 　二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

　　由于患者素体肾气不足，邪气内盛，加之不予治疗或治疗不当，使邪毒进一步深入到肾脏，肾失摄纳，使尿中可出现大量蛋白、红细胞及管型。治疗应着重培补先天，益气活血为原则，使已经受到损害的肾组织得以修复，恢复其正常的功能，使之不再漏出蛋白、红细胞及管型。

　　用药中重用生地、山萸肉补肾滋阴，而固涩止血，山药、熟地、菟丝子、杜仲、川断、牛膝补肾固精，利尿消肿以改善肾功能，并加入黄芪益气健脾、利尿消肿，对肾组织有保护作用，并可减少蛋白的排出，增加蛋白合成率，降低分解率，从而提高血浆蛋白水平。加泽兰、三七、蒲黄、白茅根化瘀止血，使肾瘀血减轻。通过以上一系列治疗，彻底恢复肾脏排泄功能，使蛋白质和血尿逐渐恢复正常，从而彻底治愈紫癜性肾炎。

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（实习编辑：萧锡瑜）