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杨岫岩教授:关节炎明明可以治,却有太多人做错这2件事!

2020-10-16 00:00:02来源:医学界

  “迷信民间偏方、滥用激素、没有及时得到规范治疗的关节炎患者,太多了!”10月12日,正值第24个世界关节炎日,谈及关节炎患者的治疗,中山大学附属第一医院风湿免疫科创始人杨岫岩教授不无叹息地说道。

  事实上,关节炎是全球首位致残原因。在亚洲地区,每六个人中就有一人在人生某个阶段患上关节炎。但正如杨岫岩教授所说,我国关节炎患者的规范化诊治现状,并不乐观。

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  治疗关节炎

  做好这2件事至关重要

  杨岫岩教授表示,随着现代医学发展,从20世纪90年代开始,关节炎(尤其是类风湿关节炎)的治疗已经出现了明显改善。通过规范的早期治疗,大部分患者都能获得不错的治疗效果。但目前阶段,仍有大量患者没有得到规范化治疗,延误最佳就诊时机,甚至进展为残疾。

  为什么会出现这样不对等的情况呢?杨岫岩教授认为主要有两个方面的原因:其一,规范化治疗关节炎的方式和观念普及程度远远不够;其二,药物使用不规范。

  杨岫岩教授告诉“医学界”,患者在起病初期不重视治疗、不到专业医院风湿免疫科就诊的情况十分普遍,这不仅和患者教育不足有关,也和基层诊疗机构风湿免疫科不普及有关。“虽然风湿免疫科在市级诊疗机构已经比较普及,但在很多县级医院、乡镇医院,风湿免疫科依然没能建立起来。这就意味着基层医护人员风湿免疫专业化培训不足。”

  杨岫岩教授认为,关节炎的规范化治疗策略还需要更加深入基层,面向全科医生、基层医务工作者进行教育和普及。

  另一方面,不规范用药是关节炎患者治疗中面对的第二道难题,这个难题不是仅出现在基层,而是广泛出现在整个风湿免疫治疗领域。“对于风湿免疫专业领域,必须强调关节炎的合理治疗,这就不得不提甲氨蝶呤的应用。”杨岫岩教授如是说。

  甲氨蝶呤是类风湿关节炎的一线药物,杨岫岩教授指出,到目前为止还没有任何一个药物能够超越甲氨蝶呤在类风湿关节炎治疗中的地位。但由于临床医生对甲氨蝶呤认识不足,很多患者没有按照规范使用甲氨蝶呤,从而导致了甲氨蝶呤的错误减停。

  杨岫岩教授强调:“各个国家的指南都建议将甲氨蝶呤作为类风湿关节炎患者的全程用药,即患者一经确诊就应当考虑使用甲氨蝶呤,控制病情后,应先减停其他药物,最后再考虑停用甲氨蝶呤。但实际使用中,有很多临床医生担心甲氨蝶呤的副作用,没有足量、足疗程地进行使用,这其实是错误的。”

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  关节炎鉴别很复杂

  临床医生要会正确分类!

  关节疼痛是关节炎患者最常见的主诉。当门诊接收到一个关节疼痛的患者,临床医生应该采用怎样的诊断思路呢?——谈完类风湿关节炎的现状,“医学界”就临床医生最关注的关节炎鉴别问题请教了杨岫岩教授。结合自己的临床经验,杨岫岩教授给出了系统解答。

  杨岫岩教授指出,在接诊关节疼痛患者时,首先要做的,是将患者进行妥善分类:一类是免疫、炎症相关的关节炎,另一类是劳损、机械性的关节炎。最简单的分类方法就是询问病史——免疫性关节炎患者的疼痛具有明显的昼夜节律,一般在晚上最痛,晨起次之,还有可能伴发晨僵等体征;而机械性关节炎则明显与运动情况相关,休息后好转。

  值得一提的是,由于关节炎患者发病情况复杂,常常有“四不像”的患者出现,而这个方法对于这样的患者依然适用。杨岫岩教授指出:“将患者简单分为免疫性和非免疫性,能够指引患者治疗的基本方向,也能够在不延误治疗时机的情况下,尽可能细致地分析病因。”

  除了分类治疗,杨岫岩教授还强调了关节炎和痛风之间的鉴别:“现在临床上有一种现象——关节疼痛的患者尿酸高就考虑痛风,这其实大大增加了误诊概率。事实上,无症状高尿酸血症和各种类型的关节炎可能概率性地重叠在一个患者身上,血尿酸不能作为排除其他关节疾病的标准。”

  杨岫岩教授提示,关节疼痛部位可以帮助临床医生分辨痛风和关节炎:“一般来说,高尿酸血症合并脚趾疼痛,尤其是首发疼痛位置在脚趾的,更可能是痛风;而其他部位的疼痛则应该仔细甄别。”

  除了规范化治疗和精确诊断,杨岫岩教授还强调了对患者进行人文关怀的重要性。他表示:“除了身体疼痛,关节炎患者还面对着巨大的精神压力,最担心的就是由于关节炎而导致残疾。因此,临床医生应该关注患者情绪,对患者病情预后进行精准、专业分析,和患者之间建立信任感。这也是关节炎诊疗中特别值得关注的问题。”

  在第24个世界关节炎日,杨岫岩教授也通过“医学界”向全国关节炎患者传递了一个信息:“关节炎并不可怕,大家要对医生、对自己的身体保持信心,坚持规范化治疗!”

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