范海涛门诊实录

姓名：张某莲

性别：女

年龄：42

病情描述：最近一周多后背疼痛难受加重，以前有过但不是很重，做过理疗按摩后好多了，这一周又开始了而且比以前加重了，还有偶尔头晕，看东西不晃，左手臂有时酸胀，无力。

用药情况：未用药

其他病史：无外伤史，无其他病史

范海涛主任接诊，初步诊断是颈椎病

查体情况：

检查颈部神经的受压情况，无明显的症状;检查颈椎压痛情况，颈椎病或颈椎间盘突出症，压痛多在患侧的下部颈椎椎体旁且向患侧上肢放射，该患者压痛试验有症状，低头时左臂发麻 ，仰头时有些头晕。

诊断依据：颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等;而其压痛试验证明其手部发麻是有颈椎压迫神经引起的，且从X片上看颈椎生理曲度有些变直(如图2所示)，颈5、6椎间隙略有狭窄(如图1所示)，而颈椎病也有可能引起头晕的症状。

颈椎病的治疗

1药物治疗：可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，对症状的缓解有一定的效果。

2磁疗： 具有镇痛、消炎、降压、安眠、止泄、止痒等作用。

3运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

4牵引治疗：牵引在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在牵引治疗;之后，特别是那种长时间使用牵引治疗的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

5微创治疗：微创治疗，微创一针、射频靶点消融术都是治疗颈椎病的成熟技术，有着费用低、效果好、不复发的优势。“射频靶点消融术(PIRFT)”被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹，改变了治疗椎间盘突出的历史，高效治疗椎间盘突出，在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。

专家介绍，射频靶点消融术拥有四大功效： 治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的髓核上，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。创口微小，无痛苦，见效迅速，疗效确切，绿色疗法，年龄适应范围广

处理意见: 用药物治疗一周查看恢复情况，如症状减轻再继续服药治疗;如没明显好转，来医院复诊查核磁确定颈椎的严重程度，目前来看还不需要做核磁。

后期指导

建议你坚持用药治疗一周，并锻炼颈部活动，多游泳，平时注意不要长时间低头，不要干重体力劳动，也要注意避免外伤，也可以做做理疗、按摩、推拿等来缓解病情。