刀刺伤的处理缺陷

 张某，男，24岁，左大腿刀刺伤后在当地医院处理并住院，第四天转来本院。入院时患者伤肢疼痛明显，伤处红肿热痛，不能行走，左膝关节活动受限，体温38.5度。查：左大腿中段外侧有3cm长横形伤口巳缝合，局部红肿灼热，压痛，张力大，大腿肿胀明显。寻问病史为刀刺伤，凶器为单刃水果刀，刺入深度约4cm。首诊医院仅作皮肤缝合，未引流。伤后住院治疗，头两天还能跛行，近两天局部疼痛加重。

入院后作原创口拆线，撑开创口，扩创。清除瘀血及血性渗出，反复冲洗，填塞引流包扎。换药两次，第三天二期缝合，十天后愈合拆线。扩创时大量血性渗出，瘀血块，创腔较大，深约5cm斜向后下，股外侧肌部分断裂，未至股骨后方。

刀刺伤的伤口，一般创口小，创腔深，严重者损伤血管神经和内部脏器而危及生命。此例大腿中段外侧部刺伤，虽未伤及重要的神经血管，但因刀刺较深，伤及股外侧肌，而在受伤的瞬间因伤者的运动肌肉的收缩，持刀者刺入力量的延续，导致肌肉较大范围的断裂或撕裂，使肌肉损伤较重，创腔较大，出血较多。

早期处理应清创止血，扩创探查从内向外缝合，消灭死腔，引流，卧床休息等。如果创腔小而深，可用纱条填塞止血引流，换药更换纱条及插入的深度，使创口从里向外愈合，伤口可自然愈合或二期缝合。总之，对这类损伤的处理要点有二，充分引流和不留死腔。

病例二：某男，26岁，左臀部三处刀刺伤，深约5cm，出血较多，无重要血管神经损伤，清创后用稀络活碘纱条填塞止血引流，第二天换药更换纱条，第三天新鲜渗血较少，改用凡士林纱条并每天后退1cm左右，10天后伤口愈合。

病例三：某男，23岁，刀刺伤左胸部，左上腹部及四肢多处，急送某医院门诊手术室抢救一小时后死亡，尸解见：胸腹部伤口均巳缝合，四肢5处伤口巳缝合两处半，肺破裂并血胸，脾破裂腹腔大量积血，病人死于失血性休克。