髌股关节紊乱的综合治疗（2）

髌股关节紊乱的综合治疗（2）

清华大学第二附属医院 杨华清

 

2  结果

    所有患者6个月后随访，治疗前后疼痛由患者用疼痛指数标尺标定，分为0-9共10级，结果如下：

疼痛级别

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

治疗前例数（个）

0

0

0

10

23

53

49

11

1

0

治疗后例数（个）

88

37

12

5

2

2

1

0

0

0

总优良率85％，关节响动基本上消失。

治疗前后膝关节活动度比较：

膝关节活动度（°）

150-0-5

130-0-3

110-0-0

110以下

治疗前例数（个）

37

92

15

3

治疗后例数（个）

68

77

2

0

膝关节活动得到改善。

X线片复查轴位像可见髌骨关节位置恢复正常。（见后附像片）

3     讨论

髌股关节紊乱临床上容易忽视，拍片时不仅仅要求膝关节正侧位，也要求45°髌骨轴位，可确定诊断。陈世益等［3，4］提出测量Q角，并进行了人类髌股关节三维运动规律的研究指出，Q角的异常增大或减小可影响髌股运动的幅度，从而影响正常的髌股运动轨迹和髌股接触，增加髌股关节不稳定性。Q角越大，髌骨向外分力越大，髌骨越不稳定，髌骨轴位像片则在动态上反映了这种改变，从而减少了临床漏诊率，早期诊断、早期治疗，避免或缓解退行性膝关节炎的发生。在正常男性Q角为8-10°，女性为10-20°，在生理特点上女性更加容易出现髌股关节紊乱，由于年龄的因素，女性肌肉力量减弱程度影响也要大于男性，本组病例中女性明显多于男性，通过运动疗法旨在膝关节活动过程中Q角增大程度减小，从而减少了髌股关节紊乱的发生。

长期的髌股关节紊乱，导致髌股关节软骨面压力不平衡，软骨损伤，胶原纤维裸露，软骨脱落，软骨下骨质外露，磨损的碎屑刺激机体多种炎性介质及降解酶的释放，从而进一步损伤软骨，疼痛加重，形成恶性循环。大量生理盐水冲洗，可以打断这种恶性循环，甚至可以冲洗掉较小的关节内碎屑、沉淀等，冲洗后注射得保松消炎镇痛，以达到止痛消炎的效果。正常的膝关节液呈弱碱行，本组冲洗开始时手测的PH值偏酸性约为6.9，经过冲洗后测PH值约为7.3。

加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练，正常的肌力是保证关节运动是稳定的重要条件［5］。老年人活动减少，肌肉力量减低，而髂胫束力量较强大，从而造成髌骨周围力量不均匀，髌骨不稳，髌股关节紊乱。所以加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练非常重要，尤其是股内侧肌。肌力锻炼的同时，按摩推拿髌骨外侧支持带有助于膝关节放松，防止训练不当引起髌股关节紊乱加重。

参考文献：

［1］ 柴卫兵，马思泰，高淑能．髌股关节排列异常［Ｊ］．中华骨科杂志，1997，17（6）：392～395

［2］ 董启榕，郑祖根．髌股关节紊乱的诊断与治疗［Ｊ］．江苏医药，1998，24（1）：33～34

［3］ 陈世益，袁旬华，ＨＣ．Ｗang．人类髌股关节三维运动规律的研究［Ｊ］．中国运动医学杂志，1997，16（２）：107～113

［4］ 孔祥清，张辉．髌骨软化症的病因研究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，2003，11（7）：487～489

［5］ 王予彬，王惠芳，李文峰，等．关节镜下清理髌外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎［Ｊ］．中国矫形外科杂志，2003，11（12）：829～831

 

《中国临床医生》  2006年1月  第34卷  第1期  37～38