骨质疏松症的运动疗法

骨质疏松症的运动疗法

清华大学第二附属医院 杨华清

肌肉和骨骼是密不可分的，对生长成熟期雌性大鼠去势后施以持续、规律和适量的跑台运动可明显减轻去势后骨质疏松程度（1）。肌肉对骨的机械力减少就会带来骨形成减少，使骨转换处于负平衡。老年人肌力弱，机械刺激相对减少，骨转换趋于负平衡，就会加速骨质疏松的发展。关于运动和骨密度的关系，据Nilson报道，运动员比一般人的骨密度高，项目不同的运动员骨密度也有差异，其中游泳运动员比举重和投掷运动员的骨密度呈有意义的升高。Granheol报道，举重运动员与同龄组人相比其腰椎骨密度增高约36%，且年内举重量与骨盐浓度呈正相关。Jones报道男性网球运动员利手的骨盐浓度高出非利手34.9%，女性则高出28.4%。Kevin E研究评价了运动联合生长激素（GH）注射是否比单纯运动更益于老年男性BMD增加，结果表明正常BMD老年男性进行短期运动锻炼可增加局部的BMD，然而每天辅以注射生长激素不能提高全身和局部BMD，但可升高血清IGF-1和血清钙浓度，提示16周运动辅以rh GH注射较单纯运动可增加骨转化，但不增加骨矿物盐积累。Hartard M在研究了系统肌力训练治疗绝经后骨质疏松症的对比观察后发现经过系统肌力训练后，所有参与锻炼的肌群肌力增强40%～75%不等，与锻炼前相比较，均有高度显著差异（P<0.001），但心率、血压、代谢参数、CPK和AP均无显著差异。在6个月期间锻炼组的腰椎和股骨颈的骨密度没有明显变化，而对照组股骨颈出现显著的骨质损失（P<0.05）。该文提出了不断适应肌力训练法（continually adapted strength training, CAST），每周锻炼2次，是一种安全、有效、可重复、可适应的锻炼方法。其中肩、髋运动的训练和测试在多关节练习器上进行，腹肌和腰背肌运动的训练在体操凳上进行，肩、髋均包括前屈、后伸、外展和内收运动。刘忠厚等（2）则提出了几项措施预防骨质疏松的发生与发展：坚持体育锻炼，每日做两次Goodman练法，运动分仰卧和立位、坐位两部分；室外散步，开展体育活动；此外个别情况具体对待，要注意训练的合理性及科学性。Sharkey Na(3)提出运动是一种特殊的治疗方法，普通生理和心理均得益于锻炼，而运动方案被认为可以对抗那些常见的肌骨骼疾病，可以防治骨质疏松和骨关节病。伊藤博之认为随年龄增加骨密度的减少是难以阻止的，但如何使其降低至最低限度，运动疗法是有效的。事实上运动提高骨密度，应从儿童时期就培养运动习惯，至35～40岁时最低也能达到最大骨密度的程度，这是很重要的。该文重点介绍了中老年妇女的运动处方，指出决定运度强度要参考对象的年龄，身体状况及运动经验，最佳为最大耗氧量的60%，每天20～30分钟，每周3～5天即可。运动项目应加入耗氧运动（主要有散步、慢跑、游泳等），肌力训练（提高效率）及伸展（静止）进行合理组合，综合训练为佳，此外还根据骨应激指数制出了散步程序表。