髌骨外翻或致膝盖前缘疼痛

　　常听老人抱怨：膝关节就像气象台，天气一变冷，就会明显觉膝盖痠软，走路无力，最近天气越来越冷，骨科门诊也发现有越来越多膝盖、关节疼痛的患者来求诊，尤其是年龄逾50岁以上的中老年人，因为天气变冷时，筋膜、肌肉会比较紧绷，使得退化性关节炎的症状更加明显。

　　骨科医师表示，但是并非所有膝盖疼痛都是退化性关节炎，近来门诊也发现，有的年仅20岁、30岁喜欢运动的女性，或是40岁到50岁的女性，因为膝盖前缘疼痛来就诊，此主要为“髌骨外翻”，而非退化性关节炎。

　　髌骨外翻VS退化性关节炎

　　到底髌骨外翻与退化性关节炎的差别在哪里？首先是疼痛的部位，退化性关节炎患者会很明确感觉膝盖内侧疼痛，或是觉得走路的时候，膝盖后侧紧紧的、胀 胀的。但是，髌骨外翻的患者通常会主诉膝盖前缘疼痛，却没有办法指出真正疼痛的位置；而是会在蹲、跪，或是爬楼梯、久坐起身的时候明显不舒服。

　　医师表示，要正确揪出髌骨外翻病症，可以透过理学检查，医师会请患者脚伸直，然后用手在患者的膝盖骨上面做一个压迫的动作，让其膝盖骨跟大腿骨的关 节，做一个摩擦的动作。如果患者会感觉到疼痛，甚至会痛到脚马上缩回去，即有可能是此症。接着会再为患者照一张X光，令其膝盖弯曲45度由上往下照射，以 掌握膝盖骨跟大腿骨中间的相对关系。

　　如果X光检测后，发现膝盖骨跟远端的大腿骨在X光片中有明显的倾斜现象，患者在做比较多的膝盖弯曲、伸直动作的时候，膝盖骨跟大腿骨中间的应力不平衡，会造成两边的外侧磨擦到比较多。久了以后，就容易会产生所谓软骨受损，造成软骨软化，引起发炎的现象，导致疼痛。

　　罹患髌骨外翻女性占多数

　　造成髌骨外翻症状女性占多数的原因，主要是因为女生大腿骨跟小腿骨中间的夹角角度比较大。一般男性平均14度左右，女性大概17度，因为女性夹角的角度比较大，较偏向外侧，所以膝盖骨也比男性容易偏到外面。

　　即使大腿骨与小腿骨夹角角度大，只要日常动作正常，没有活动太多，蹲、跪、爬楼梯的动作不多，也不一定会产生“髌骨外翻”的症状。不过，若是角度比较大，或是照射X光结果，发现较微倾斜的民众，在运动、日常作息上就要特别注意，最好多做一些训练股四头肌肌肉的运动。

　　剧烈运动易酿髌骨外翻风险

　　哪一些类型的运动容易造成“髌骨外翻”？一些剧烈的运动例如：打篮球、跑步、羽毛球、网球、骑脚踏车等，需要突然前进、跳跃，膝盖弯曲、伸直的动作越多，容易造成髌骨外翻的症状更加明显，严重还会造成软骨软化，引起发炎症状。

　　不论是退化性关节炎，或者是髌骨外翻，其实都要使用消炎药物来消炎，缓解发炎症状。如果是退化性关节炎可以注射玻尿酸，或是吃一些葡萄糖胺、胶原蛋白，来补充一些软骨的营养。退化性关节炎属于不可逆的疾病，只能减缓发生时间。

　　治疗髌骨外翻训练肌肉强度

　　至于髌骨外翻的治疗，最好将偏斜的膝盖骨稍微拉回来一些，避免软骨更进一步受到磨损。初期的部分可以使用“贴扎治疗”，就是利用一些有弹性的贴布贴在膝盖上缘，然后把膝盖骨慢慢拉回来，减少摩擦的程度。这一部份最好靠物理治疗师来帮忙会比较有效果。

　　髌骨外翻的根本治疗还是在于训练股四头肌里内斜肌的肌肉强度，将其训练强壮一点，才能长期达到把膝盖骨拉回来的作用。髌骨外翻没有妥善处理，膝盖软骨的磨损会越来越严重，如果软骨全部都磨损掉，就会变成髌骨股骨的退化性关节炎。届时骨头磨骨头，不舒服的现象会更严重。

　　多数的髌骨外翻程度都不会太严重，因此，只要透过接受复健治疗，也就是透过股四头肌训练后，通常都能达到不错的效果。如果经过3个月到半年的消炎药 物还有复健治疗，效果都不佳。这时候，可能就需要考虑使用手术，而最常见的是使用关节镜做膝盖关节软骨的检查，看软骨有没有受伤，受伤的程度需不需要做一 点清疮，另外就是做一些外侧筋膜的放松，使牵扯能力比较没有那么强，膝盖骨就会稍微往回偏。