小便费劲 病根可能在腰椎

　　李淳德，主任医师、教授、博士生导师，北京大学第一医院骨科主任

　　53岁的张女士近几年常被一个怪病折磨得苦不堪言：一到换季时节就腰疼，严重时就排不出小便，好几次憋得受不了只能到急诊科插导尿管解决。在多家医院检查也没确诊，在朋友的推荐下，她抱着一丝希望找到北京大学第一医院骨科主任李淳德教授，在做了腰椎核磁共振、尿流动力学、腰椎穿刺等一系列检查后，李教授诊断其患有腰椎间盘感染引起的神经压迫。随后，李教授为张女士做了微创手术，抽出了腰椎管的脓肿，1天后患者便可以顺利排尿了。

　　李淳德教授告诉《生命时报》记者，临床上这样的病例其实并不少见，看似是膀胱的问题，其实病根在腰椎。不少患者因为腰部症状不明显，往往在泌尿科就诊，长期得不到确诊，病情也无法缓解，身心都遭受很大的痛苦。人体椎管中穿行着脊髓及腰骶神经，腰部椎管内的腰骶神经在脑脊液的浸泡下，形如“细长的龙须面”，被形象地称为“马尾神经”，它们掌管着人体许多重要功能。

　　马尾神经有支配会阴部及骨盆内脏器的功能，支配着会阴部皮肤及肌肉，肛门及膀胱括约肌。由于马尾神经周围血液供应少，大部分通过脑脊液获取营养。一旦椎管狭窄（例如椎间盘突出、感染、结核或肿瘤引起），脑脊液循环不通畅，马尾神经就会受到牵连。马尾神经一旦损伤，膀胱的神经支配功能受损，人就不能自主排尿，出现满溢性尿失禁或尿潴留；直肠、肛门神经受损，括约肌收缩无力，则排便困难；有些患者甚至还会出现勃起功能障碍等性问题。

　　因此，李淳德教授提醒，如果有长期原因不明的排尿问题、排便困难、性功能障碍等情况，在去相关科室就诊时，也应考虑到脊柱外科就诊。如果是椎管内神经压迫引起的症状，应积极寻找病因，解除压迫后，患者的一系列问题都能得到很好的改善。