关节炎患者别随意打“封闭”

    在广州医学院第二附属医院疼痛科，一旦天气转凉，膝关节炎患者会增加1/3左右。不少五六十岁的患者向医生抱怨：“我的膝关节痛得很厉害，药吃了不少，就连两三百块一支的透明质苏酸钠也打过四五次了，至少也花了三四千块钱，就是没见好。这膝关节炎是不是没得治了?”

　　膝关节炎让老年人叫苦不迭

　　膝骨关节炎又称退行性关节病，是一种以膝关节疼痛、关节软骨病变为主的疾病，同时，还存在骨质、关节囊等其他结构的慢性无菌性炎症。这种疾病在中老年者多见，女性多于男性。60岁以上患病率可达50%，75岁则达80%;致残率可高达53%。可以说，进入老年之后，常常会饱尝膝关节炎的折磨，疼痛难忍，无法走路。

　　广州医学院第二附属医院疼痛科刘晓明医师说，膝关节炎患者都有共同的症状：

　　关节疼痛———刚开始发作的时候，只是轻、中度间断性隐痛，休息后就会好转。天气一变冷，又会膝盖疼痛。渐渐地，就会出现持续性疼痛或夜间痛。

　　关节僵硬———早晨起床时关节僵硬及发紧感，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟，活动后会缓解。

　　关节肿大———出现这部分症状的多数是因为骨赘形成或关节积液造成。

　　骨摩擦音———由于关节软骨受损，关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节。

　　活动度下降———软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿发软或不能完全伸直或出现活动障碍。

　　给这些关节炎患者查X线，结果通常显示：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节变形。

　　透明质酸钠治膝骨关节炎应先消炎

　　“对于膝关节炎，不是没得治，而是要讲究治疗方法”，广州医学院第二附属医院疼痛科卢振和主任说，“首先，任何的疼痛，止痛是首要的。对于痛得连走路都困难的患者，医生会给一些消炎止痛药，一来减少关节内的无菌性炎症，二来减少患者疼痛。”

　　有一些患者，膝关节炎一发作就去打“封闭”。卢主任说，“封闭”其实是一种局部麻醉，药物阻断支配局部神经，起到封闭神经的作用。但有些医生会在“封闭”里加一些激素，起消炎止痛的作用。这种方法，确实见效快，价格便宜，但容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，目前，一般不太主张骨性关节炎患者随意注射“封闭”。

　　卢主任认为，骨性关节炎发作时红肿热痛，有炎症反应，此时最好是分次往关节腔内注射医用臭氧，抗炎止痛(没有激素的副作用)，经过2-3次臭氧注射治疗，炎症消除了才考虑注射透明质酸钠。否则，只打透明质酸钠对于解决关节疼痛没有帮助。

　　透明质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，它主要的作用在于恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，改善关节功能，对消炎止痛却没有疗效。所以，专家强调，透明质酸钠治膝骨关节炎应先消炎。

　　除了治疗，还要会保养

　　除了消炎止痛和对软骨修复外，卢主任还指出，膝关节周围的肌肉劳损点，也可做中药熏药，银质针、小针刀也可以改善肌肉的弹性，减轻对关节的负担。另外，还可使用“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物，增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能。

　　卢主任说，除了综合运用治疗手段外，膝关节炎的治疗关键是靠自己!医生能做的只是为患者减轻痛苦，改善膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，一切的工作都白费。专家表示，上了年纪的人，要注意保护膝关节。以下几点措施，一定要注意：

　　1、注意膝关节的保暖：膝关节周围血管少，血液循环薄弱，受凉之后，血液循环不畅，对膝关节不利。

　　2、行动支持:主要减少受累关节负重，可采用拐杖、助行器等;

　　3、功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度。比如游泳或者坐立位的时候采取屈伸的活动。

　　4、减肥：体重超标的人，膝关节受累大。另外，肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生。因此，控制体重对于膝关节炎的患者非常有帮助。

　　5、自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，这些都会增加关节的磨擦和负重。

　　6、减少不合理的运动：膝关节炎患者喜欢用打太极(反复蹲起)、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害。适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。