结肠息肉的分类和治疗要点

　　结肠息肉是长在结肠壁上的一种良性病变，其主要的的临床表现有间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者，少数患者可有腹部闷胀不适隐痛或腹痛症状。

　　此病过去多主张内科监视，不需特殊处理，通常也不被人们重视。近年来研究证实，随着我国人民生活条件的改善和饮食结构的改变，经息肉恶变而发生的结肠癌正不断上升，这其中中老年人占了绝大多数，故对中老年人的结肠息肉不可掉以轻心。

　　结肠息肉恶变与结肠息肉类型有关，结肠息肉在病理学上主要有以下四种类型：

　　(1)腺瘤样息肉：是结肠黏膜细胞过度增生所致，此型在息肉中所占比例最高(70%～80%)，主要发生在中老年人，癌变率为20%～40%。

　　(2)炎症性息肉：是慢性结肠炎、肠血吸虫病、肠结核、肠阿米巴病和慢性痢疾等反复发作的结果，所占比例在10%以下，主要发生在青、中年，癌变率很低。

　　(3)化生性(增生性)息肉：是一种退行性改变，所占比例为4%～20%，主要发生在老年人，癌变率也很低。

　　(4)幼年性息肉：与先天发育异常有关，在息肉中所占比例为6%～7%主要发生在青少年，癌变率更低。

　　结肠息肉的诊治应注意以下几点：

　　(1)本病半数以上无症状，故易漏诊，但可有息肉微量出血，故健康体检时应把大便潜血试验作为常规检查，以便能从“蛛丝马迹”中发现本病的线索和端倪。

　　(2)有下腹疼、便血或大便潜血阳性者应做结肠镜检查，这是确诊本病的最好方法，且可取材活检作出息肉的病理分型。

　　(3)息肉基底部广宽而无蒂，直径大于2厘米，表面粗糙绒毛多，易出血，提示易癌变，必须治疗。

　　(4)如系腺瘤样息肉，原则上应一律采取切除治疗;如系其他类型息肉，可作动态观察(1年复查一次肠镜)。

　　(5)需治疗的息肉，无论采用何种治法，均需全部、彻底切除息肉，力求“除恶务尽”。并应在1年内进行复查。据资料报告，息肉切除1年后肠镜复查再检出率约50%。复查的目的是及时处理复发的息肉，把“死灰复燃”的息肉再次切除。

（实习编辑：萧锡瑜）