肝癌治疗不能“像肝癌”当肝癌治

　　诊断肝癌应该有金标准，要有100%的把握才行，通常我们把病理诊断看成是诊断肝癌的金标准。

　　当然，并非只有有了病理诊断这个金标准，才能够诊断和治疗。实事上，临床上常用的诊断手段对肝癌的诊断率都较高，如超声、CT和核磁共振对3厘米以上的肝癌的诊断正确率都在90%左右，如果把这些检查手段联合应用，加上有关的临床资料，对3厘米以上的肝癌的诊断正确率要达到95%以上，甚至更高。所以，对于肝癌，借助完整的临床资料、综合的影像学检查、以及科学的分析，明确诊断并不困难。

　　问题常常出在那些不是肝癌的肝脏结节性病变上，如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉积等。这些肝脏的良性结节性病变长得像肝癌(结节性)，影像学上有时候也像肝癌，容易被误诊为肝癌。

　　值得提及的是，由于我国医疗单位层次多，临床诊断水平有较大的差异。把“像肝癌”的肝脏良性病变误诊为肝癌的例子并不少见，在基层医院，受医生经验以及影像诊断仪器质量的影响，这一问题尤为突出。

　　我们曾收治一40岁男性患者，本来只是脂肪肝，却被当地医院误诊为巨大肝癌，多次行介入栓塞治疗，后果可想而知，把一个尚好的肝脏"治"成了严重的肝硬化，患者最后病死于食管静脉破裂大出血。另有一男性患者，32岁，发现肝硬化3年，B超发现右肝有占位性病变，病灶约有5厘米大小。在当地医院诊断为肝癌，准备行介入治疗。由于患者及家属有进一步会诊的愿望，遂来我院进一步诊治。我们考虑到无法确诊肝癌，而且，肝脏的情况较差，肝硬化和门静脉高压症的程度也较重。我们没有选择介入栓塞治疗，而且选择了具有诊断性质的手术探查。先开一小切口，取部分可疑病灶组织，经病理检查诊断为良性肿瘤。遂给予局部切除治疗。术后恢复顺利。

　　肝脏良性肿瘤，应尽量避免行介入治疗，如果肝硬化的程度较重，更应该适为禁忌。本例患者，如果按当地医院的方案，草率地接受了介入栓塞治疗，肝功能会进一步恶化，其后果可想而知。在此，我们提醒我们的医生、患者和家属，千万不要把“像肝癌”当成肝癌来治。