脂肪肝者慎用降脂药

　　脂肪肝是否需要降血脂药物治疗？

　　◆ 目前认为，不伴有高脂血症的脂肪肝原则上不用降血脂药物治疗；

　　◆ 继发性高脂血症和脂肪肝治疗的首要措施是治疗原发疾病，其次强调改变生活方式，最后才考虑适当的调脂药物治疗；

　　◆ 对于酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，通常无需应用降血脂药物，但他莫昔芬引起的高脂血症合并脂肪性肝炎例外；

　　◆ 儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝一般也不用降血脂药物治疗。

　　

　　非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症，通过改变生活方式和（或）服用减肥降糖药物3～6个月以上，仍表现为混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑使用降血脂药物治疗。原发性高脂血症合并脂肪肝，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）中、重度增高和（或）甘油三酯（TG）重度升高(>5.65mmol/L)，特别是已并发冠心病者，降血脂药物治疗应与改变生活方式的措施同时启动。

　　尽管脂肪肝患者通常服用降血脂药物，但至今尚无正规临床试验显示降血脂药物可减轻肝脏脂质含量，而许多降血脂药物又有肝毒性，并且脂肪变的肝脏对降脂药物的耐受性下降。

　　因此，降血脂药物对于脂肪肝本身的改善可能并无多大好处。鉴于脂肪肝常与高脂血症合并存在，高脂血症又与心肌梗塞和脑卒中的高发密切相关，而降血脂药物确实可以减少心脑血管疾病的发生。

　　为此，脂肪肝病人应权衡利弊，慎重考虑是否应用降血脂药物治疗，用药目的主要是防治动脉粥样硬化和减少心脑血管疾病的发生，而非促进肝内脂肪消退和降低血清转氨酶。

　　附：调脂药物对脂肪肝的治疗作用

　　贝特类降血脂药因可激活PPARα活性并改善脂蛋白代谢，且可降低酒精性脂肪肝大鼠肝脏甘油三酯水平。为此，有研究评价氯贝丁酯（2g/d）对NASH患者的治疗价值。

　　他汀类药物对NASH的防治效果亦有争议。有研究给7例NASH患者应用阿托伐他汀（10～30mg/d）治疗12个月。治疗结束时，血脂水平及肝脏炎症程度、气球变、Mallory小体显著改善。至今未见其他类型降脂药物有效治疗NAFLD的报道。

　　普罗布考是一种具有抗氧化特性的降脂药，它易在脂肪组织堆积。一项随机、双盲、对照研究给予20例组织学证实为NASH的患者500mg/d的普罗布考或安慰剂治疗6个月。在完成试验的27例患者中，普罗布考组ALT水平明显降低，且50％的患者ALT恢复正常；而安慰剂组则没有明显改善。

　　平均AST、ALT水平在治疗组和对照组分别从82U/L降至36U/L、102U/L降至45U/L和58U/L降至50U/L、97U/L至96U/L。ALT水平的降低在两组之间具有显著差异。该研究同样未观察治疗结束时肝脏脂质含量是否下降。