十问活体肝移植

　　所谓活体肝移植就是从健康捐肝人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式，如果捐肝的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，又叫亲体肝移植，以此来与尸体肝移植区分开来。活体肝移植是解决世界性供肝短缺的重要手段。

　　实际上，世界上第一例肝移植手术发生在1963年，然而，第一例活体肝移植手术却产生在25年之后。活体肝移植在目前已经在全世界数十个国家相继开展，主要包括日本、德国、美国、英国、澳大利亚、西班牙以及中国的台湾、香港等。

　　在中国大陆，首例活体肝移植手术是由南京医科大学在1995年完成的，虽然受体在12天之后死于衰竭，但已成功开启了活体肝移植手术在大陆的先例，其后发展速度不可小觑。开展手术至今，中国肝移植登记例数18180，其中活体肝移植例数1425，截至目前为止2010年活体肝移植例数26。

　　当然，以上都是活体肝移植的史话，作为需要进行活体肝移植的病人及其家属，你们所需要了解的应该是什么呢？再次，小编特别列下了有关活体肝移植的十大问题，供对此有需要的人们参考。

　　一、什么情况下可以选择活体肝移植？

　　一般来说，凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做活体肝移植，主要包括以下几种疾病：

　　1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

　　2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

　　3、先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性（Wilson氏病），糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

　　4、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

　　5、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

　　不适合做活体肝移植的病人

　　(1)人类免疫缺陷性疾病患者（爱滋病）。

　　(2)肝癌晚期出现肝外转移者。

　　(3)肝内外胆管癌。

　　(4)不适合肝移植术的严重畸形。

　　(5)不可逆转的肝性脑病患者。

　　(6)各种败血症及严重全身性感染。

　　(7)进行性心肺疾患。

　　(8)酒精依赖症患者。

　　(9)吸毒及精神病患者。

　　二、活体肝移植有什么利与弊？

　　早期进行活体肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而活体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。

　　随着活体肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点：

　　1、缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症

　　2、组织相容性好。

　　因为活体肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。

　　3、准备充足

　　由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像；调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能；并可进行充分的术前讨论，并制定出周密的治疗方案。

　　4、医疗费用相对少

　　因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些，而且出于对无偿捐肝者的尊敬，一些中心减免所有的捐肝者的手术费。

　　不足之处

　　1、安全性

　　首先是捐肝者的安全，目前全世界范围内已经有19位捐肝者死亡。

　　2、术后并发症

　　由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，包括肝脏断面的出血、胆瘘等。

　　但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择活体还是尸体肝移植，要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。