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取消关注临床上治疗2型糖尿病的药物较多,需要根据患者的病情进展、血糖情况以及并发症等来选择合适的降糖药物。常用的口服降糖药物有双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
一、短效或速效促胰岛素分泌药物
此类药物包括盐酸二甲双胍和格列美脲,前者通过减少肝脏葡萄糖产生而降低空腹血糖;后者可提高胰岛β细胞敏感性,增强胰岛素释放。适用于轻症患者、肥胖者、以餐后血糖升高为主的患者及妊娠期女性,在两餐间服用效果较好。
二、缓释或控释促胰岛素分泌药物
1.米格列奈:是一种非磺酰脲类钠通道阻滞剂,能促进胰腺功能正常,改善胰岛素抵抗,增加胰岛素早期分泌,主要用于进餐时出现高峰的2型糖尿病患者。
2.阿卡波糖:属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,可以延缓碳水化合物在肠道内的吸收,从而控制血糖水平。本品对单纯饮食控制不满意的肥胖的2型糖尿病患者有效,尤其适用于肥胖伴胰岛素抵抗者。
3.伏格列波糖:也属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,主要作用是延迟胃肠道内葡萄糖的吸收,降低小肠葡萄糖的摄取率,并使进食后的血糖不易升高。该药可用于胰岛β细胞尚有一定代偿能力且中度肥胖的2型糖尿病患者。
三、双胍类药物不良反应较少
常见不良反应为低血糖的风险增加,但停药后即可消失,少数人可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状,通常不需要特殊处理,症状严重者需遵医嘱用药调整剂量。
四、增敏剂
1.DPP-4抑制剂:如西格列汀、沙格列丁等,这类药物能够抑制胰高血糖素样肽7(GLP-7)的失活,从而使GLP-7保持较高活性,刺激胰岛B细胞发挥更强的胰岛素分泌作用,进而起到降血糖的作用。
2.SGLT-2抑制剂:常用药物有恩格列净、达格列净等,其作用机制是抑制肾近曲小管重吸收葡萄糖,使尿液中的葡萄糖被重新吸收,达到降血糖的目的。此外,还能减轻体重、减少心血管疾病风险因素等。
五、胰岛素
对于2型糖尿病伴有急性代谢综合征表现(高血糖、高血压、血脂紊乱、脂肪肝),尤其是病程较长的老年患者,使用胰岛素进行短期强化治疗仍具有较好的疗效。另外,当2型糖尿病患者合并心脑血管疾病危险因素时,也可考虑使用胰岛素控制血糖。
具体用药应在医生指导下结合个人具体情况制定合理的方案,避免盲目自行服药造成不适。
郑州市中医院 糖尿病科
主任医师
河北省中医院 内分泌科糖尿病科
主任医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科
副主任医师
天津市中医药研究院长征医院 糖尿病科
主治医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科
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