蛋白质该怎么吃

　　我们每天吃进各种各样的食物，看似杂乱无章，其实存在一定的规律。从营养学的角度来分析，我们摄取食物的目的是满足维持生命活动和代谢所需要的各种营养素如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质元素等。

　　其中糖类(又称碳水化合物)、脂肪、蛋白质能提供所需要的能量，故又将这三大营养素称为生热营养素。生热营养素提供人体所需的热量相互之间存在一个适宜的比例，只有在这个比例范围之内，人体能量、物质代谢才会进行顺利，器官、组织的功能得以正常。

　　生命科学研究证实，健康成年人由碳水化合物提供的热能应占总能量的50%～70%，脂肪占20%～30%，蛋白质占10%～15%。

　　过去，由于错误地认为糖尿病患者饮食中应严格控制碳水化合物的摄入(最初要求一天控制在50克内)才能有效地控制血糖;后来发现这不仅不利于血糖的控制反而更易发生急性代谢并发症和其他慢性并发症。

　　这是因为摄取碳水化合物占能量的比例过低(小于40%)时，则脂肪所占能量的比例必然偏高;脂肪的代谢有赖于糖的代谢正常才能进行彻底。

　　糖尿病患者常有糖的代谢异常，再加上脂肪热比偏高，很可能使脂肪代谢不完全，结果脂肪代谢中间产物——酮体，在体内大量堆积，极易使患者发生酮症酸中毒。

　　即使是正常人，当脂肪的供热比例长期超过30%以上时，也会发生与脂肪代谢异常相关的慢性疾病如高脂血症、脂肪肝、动脉血管硬化等;如果糖尿病患者膳食脂肪供热比例偏高，就更易发生这些慢性并发症。

　　当然，如果患者由碳水化合物所供能比例经常过大时，也可能加重胰岛功能负担。

　　糖尿病患者常存在负氮平衡，即体内蛋白质的代谢消耗大于膳食补给。如果膳食中蛋白质所占热比偏低，难以纠正负氮平衡现象，故患者蛋白质的供给应比正常人略高。

　　但是长期给予高蛋白饮食，对病情控制亦无益，因为蛋白质在满足代谢需要之后，多余的蛋白质通过糖的异生作用亦可使血糖升高。

　　另外，从经济的角度来考虑，长期摄入过高的蛋白质也是不合算的。并发糖尿病肾病的患者膳食蛋白质供给则宜给予低蛋白质饮食，蛋白质所占热比在10%或每公斤体重每天0.6～0.8克即可。

　　综上所述，没有并发症的糖尿病饮食中三大供热物质合理的比例分别为碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%为宜。

　　根据上述饮食原则，糖尿病病友要保证每天摄入谷类主食不得低于150克(3两，干重)，鱼、肉、蛋及豆制品共150克(3两)，烹调油不超过25克(半两)。

　　其中，蛋白质是维持生命代谢至关重要的物质，病情控制稳定、没有并发症的糖尿病患者其膳食中的蛋白质供给量应与正常人相同，即成年人每公斤体重1.0～1.2克/天。

　　一个理想体重60公斤的成年人每天应摄入蛋白质60～70g，或蛋白质所占总能量的比例12%～15%。美国糖尿病协会关于糖尿患者的营养建议和原则指出：糖尿病患者一天中的热卡约10%～20%来自于蛋白质为好，当然这种蛋白质应主要来自于动物也可以来自于植物。

　　但多数情况下，患者的病情是复杂多变的，这时患者膳食中的蛋白质供给量也应作相应的变化。如在初次诊断为糖尿病时，相当一部分患者的血糖波动较大、病情控制不好。

　　此时患者蛋白质分解代谢增强，易出现氮的负平衡(即消耗大于摄入)，故蛋白质供给量需适当增加，按每公斤理想体重1.2～1.5克/天计算为宜。

　　另外，一些处于特殊生理时期的患者如孕妇、乳母、儿童则应根据各自生理的特点给予足量的蛋白质，以保证胎儿、儿童的生长和发育需要。

　　如妊娠中期(4～6月)患者每天应在基本供给量的基础上增加15克、妊娠后期(7～9月)及哺乳期每天应增加25克蛋白质。儿童患者膳食蛋白质可占总热量的15%～20%，且其中优质蛋白应占1/2或更多。

　　患者并发糖尿病肾病时，则不能按照上述原则供给蛋白质。因为膳食蛋白质在代谢过程中不仅会加速肾功能的损害，而且蛋白质产生的代谢产物也会加重肾脏的负担。

　　此时应根据患者肾脏受损的程度而限制膳食蛋白质摄入量。早期的肾损害可能无任何临床症状，仅有不同程度的蛋白尿。

　　如果此时适当限制蛋白质摄入可明显延缓肾功能损害，甚至使一些可逆性肾损害完全恢复正常。此时膳食蛋白质的供给按每天每公斤理想体重供给蛋白质0.8～1.0克即可。

　　对于已出现肾功能不全的肾损害，膳食蛋白质的供给应进一步严格地控制在0.6克左右或更低。当每天每公斤理想体重膳食蛋白质供给量控制在0.6克以下时，很难保证蛋白质的营养需要，此时可适当配合静脉补充必需氨基酸制剂如肾必安等。

　　也可给予α—酮酸口服改善患者的氨基酸或蛋白质代谢状况;也可以将摄入的优质蛋白质比例增加到总蛋白质的70%～80%而提高蛋白质的利用率。

　　当患者肾功能损害发展到需要进行血液透析时，血透期间完全可以根据患者蛋白质营养状况给予正常蛋白质或高蛋白质饮食。

　　高蛋白饮食指成年人每天每公斤体重摄入蛋白质2克以上。在糖尿病饮食治疗中，保证蛋白质满足代谢需要这一点非常重要。

　　但有些糖尿病患者误认为只要限制了饮食中的碳水化合物，多吃一些蛋白质和脂肪就可以使血糖降低、病情得到控制。事实上，过多地摄入蛋白质和脂肪，对病情是不利。

　　高蛋白饮食主要通过以下几方面影响患者相关代谢：①当蛋白质满足人体代谢需要后，多余的蛋白质可以通过糖的异生作用转化成葡萄糖。

　　一般每百克蛋白质可生成58克葡萄糖，因而高蛋白饮食同样可使血糖升高;国外有人观察了长期高蛋白质饮食对人体葡萄糖代谢的影响，他们选择了基本情况(性别、年龄和热量摄入)完全相同但膳食蛋白质摄入有明显差别的志愿者36名。

　　分为正常蛋白质、高蛋白质饮食两组，然后进行静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)等一系列代谢实验，为期6个月。最后所得结论是：长期高蛋白饮食可增加空腹时葡萄糖的生成、降低对肝葡萄糖输出的抑制、加快糖原转换和加强糖异生等。

　　这些作用可增加餐时和(或)空腹时人体葡萄糖代谢对β细胞分泌胰岛素的需求;②高蛋白食品多为动物性食物，这些食物往往同时富含脂肪和胆固醇，患者长期高蛋白质饮食，必然会使血脂升高。

　　加重患者血管病变的发生与发展;③蛋白质、脂肪摄入过多而碳水化物供给不充足时，脂肪、蛋白质代谢不完全，其中间代谢产物酮体、尿酸大量堆积于患者体内。

　　而易并发酮症酸中毒，甚至发生昏迷;血尿酸过多也是诱发痛风的祸根;④大量研究证实，饮食蛋白质摄入增加可使尿钙排出增多，故可使糖尿病患者钙的负平衡进一步加剧而加速发生骨质疏松症;⑤蛋白质代谢的主要器官为肝、肾，伴有肝肾功能不全的患者。

　　高蛋白饮食可使肝肾功能负担加重，甚至导致肝肾功能衰竭;即使肾功能正常的患者，长期高蛋白质饮食也可能促使糖尿病肾病的发生。　　从蛋白质的代谢特点来分析，患者摄取蛋白质、脂肪和碳水化合物应有合理的比例，盲目、过多地摄入蛋白质只能使病情恶化。

（实习编辑：黄丽芳）