结核菌侵袭子宫内膜，盆腹腔粘连严重，医生勇挑“不开腹”治愈后遗症

饱受子宫内膜结核病后遗症折磨的温女士，盆腹腔粘连严重，宛如“盘丝洞”。常规治疗，开腹手术就可以解决问题，但温女士由于各种顾虑不想做开腹手术。

“胆大心细”的中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科谢梅青教授团队接受挑战，为温女士进行微创治疗，通过腹腔镜治愈了她的子宫内膜结核病后遗症。

结核菌侵袭子宫内膜，盆腹腔宛如“盘丝洞”

结核病是由结核杆菌的细菌引起的慢性传染病，其中最为常见就是肺结核病。很多人也许不知道，结核杆菌可以侵害人体的各个器官，女性的生殖器官也可能感染结核杆菌。

34岁的温女士，在多年前不幸罹患了子宫内膜结核病，经过长达一年的抗结核治疗痊愈了。但是，因结核杆菌的播散引起了盆腹腔广泛致密粘连，从而导致输卵管积液、盆腔包裹积液等一系列盆腔炎性疾病后遗症。

3年前，温女士曾求治于当地的三甲医院接受腹腔镜探查手术。术中发现肠管、大网膜与腹壁粘连严重，整个盆腹腔宛如“盘丝洞”，找不到正常的组织结构，当地医生认为微创手术有较高的盆腹腔脏器损伤风险，建议中转开腹手术治疗。

由于担心开腹损伤大，恢复慢，且不美观，温女士拒绝了医生的建议，暂时不手术。

然而，温女士输卵管积水日益增大，下腹隐痛等症状逐渐加重，严重影响了她的日常工作和生活。另一方面，温女士和先生还想再要一个孩子，治疗迫在眉睫。

“有没有不用开腹手术的治疗方法？”温女士和家人开始四处打听。

一个“不想开腹”的心愿，一台勇于挑战的手术

谢梅青教授接诊后，对温女士进行仔细病史询问和妇科检查评估盆腹腔粘连的情况，并请该院有丰富妇科超声经验的丁红教授为温女士进行超声检查。经过团队的评估和讨论，一致认为只有手术才能解决温女士的问题。

结合温女士之前的结核病史和手术记录，手术治疗的难度极大，术中损伤其他脏器的风险也较高。

在术前沟通时，谢梅青教授团队表明将尽可能满足患者“不想开腹”的心愿，用腹腔镜解决问题，但如果确实风险太大，还是有转开腹手术的可能。最终，患者和家属同意了手术方案。

考虑到前一次手术粘连的情况，谢梅青教授带领团队陈圣福副主任医师、赵雅男主治医师、杨燕宁医师医疗及护理团队术前进行了充分准备，并决定先为温女士行腹腔镜探查，同时也做好了开腹手术的预案。

尽管做好了充分的准备，但在手术当天看到温女士盆腹腔内粘连的严重程度依然超乎想象——脐孔切口周围的大网膜及肠管与前腹壁形成致密粘连，形成茧状腹，无法直接探查盆腔。

谢梅青教授及陈圣福副主任医师利用左上腹仅有的一个操作孔，先从粘连疏松的地方入手，用超声刀将粘连到腹壁的大网膜及肠管逐一仔细松解，把挡在视野当中的粘连带分离后，术野逐渐开阔、明朗，虽然粘连致密，手术团队使用超声刀如行云流水，逐渐将混乱的组织结构理顺，解剖层次慢慢恢复。在不知不觉中，深埋在盆腔膀胱和肠管间的陈旧性输卵管结核病灶充分暴露了出来，随后，团队将病变的部位逐一切除，手术成功了。

麻醉清醒后，温女士第一时间就是用手摸了摸肚子，惊喜地发现：“原来没有开腹！”。术后第1天，即恢复饮食及下床活动。

医护团队和温女士及家属合影

温女士为手术团队送上了亲笔书写的感谢信。

（通讯员：黄睿、刘文琴、林泽锋 图片：医院供图）