乳腺癌能否治愈？这个问题关键是....

　　乳腺癌能否治愈？分子分型是治疗基石

　　“目前有超过70%的乳腺癌病人是可以治愈的，如果是一期的乳腺癌患者，5年内的复发率仅有5%。”廖宁教授进一步说道，“2000年开始，乳腺癌在诊断和治疗方面出现飞跃性的发展，进入了一个全新的个体化时代，乳腺癌不再是一个单一的疾病。它有分型，它会有Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性和三阴型的乳腺癌，而三阴型乳腺癌又继续可分成六大类型”。

　　不同亚型乳腺癌的特点各不相同，医学上将癌细胞向周围及远处组织器官迁移的能力称为侵袭性与转移性，侵袭性与转移性强的预后较差。在乳腺癌家族中，Luminal A与B型乳腺癌较为温和，尤其是Luminal A型，侵袭性与转移性没那么强，术后复发转移风险相对低，而且即使发生复发转移，其发展速度也比较慢；HER2阳性型则属于“急性子”，凶险程度较高；三阴型（基底细胞样癌）不仅性子急，还“横行霸道”，最容易出现复发转移，且容易发生较为严重的肺、肝等内脏转移，预后很差。廖宁举例说：“如果病人是Luminal A型与雌性激素相依赖的乳腺癌，持续的内分泌治疗会是最重要的治疗方式，如果病人是在非常早期的时候发现的乳腺癌，且21个基因组成的分数大于或者等于31分的话，这时候必须化疗，而且病人一定能从化疗中获益；如果病人是HER2阳性的乳腺癌，这种特殊类型而且愈后不良的乳腺癌，它占据整体乳腺癌的25%，这类病人现在的标准治疗是分子靶向治疗”。她强调，乳腺癌的分子分型是现今乳腺癌治疗的基石，是对病人真正的实施到个体化精准治疗的前提，同时也是治愈每一个病人的前提。

　　乳腺癌的诊疗已进入个体化的时代

　　很多患者都觉得不解，为什么同样是患乳腺癌，自己的治疗方法与别的患者却不一样。对此廖宁教授说：“现在有越来越多新研发的药物，也有针对基因的治疗，针对非基因组学、分子通路上的治疗，针对每个病人癌症病灶上具体细节出现的问题进行修复的治疗等”。她进一步举例，像三阴型的乳腺癌，目前没有任何的药物可以进行治疗，但是在广东省人民医院目前有一个国际化的临床研究项目，只要是三阴型的乳腺癌病人，医生会抽取血液来进行检验，如果发现病人的BRCA1以及BRCA2存在有害突变的时候，就会免费给予病人PARP抑制剂去做基因修复治疗。未来是个体化治疗时代，医生首先会把病人的肿瘤标本进行检测，看看病人基因上存在什么问题，通过二代测序看看哪个基因点上存在有害的突变，然后针对性的治疗，从而治愈这个病人”。

　　患上乳腺癌 是保乳还是切乳？

　　不少乳腺癌患者都会面临保乳还是切乳这样一个选择，对此，廖宁教授坦言：“在过去20年的随访当中，保留乳房和进行全乳房切除这两组病人总的生存是相似的，医生和病人在面临抉择的时候，会受到很多因素的影响，其中包括病人肿瘤的位置、是不是多灶型的病灶、还有病人自身的一些疾病、还有其自身的愿望等”。

　　作为临床乳腺外科医生，廖宁教授给出的建议是：“病人在进行乳腺癌治疗要面对抉择的时候，必须要清楚两件事，首先要清楚自己乳腺癌的分期，是在哪个分期，到底是在一期还是二期还是三期，如果病人的乳腺癌已经进展到三期，那么此时的肿瘤已经很大了，如果硬是要医生进行保留乳房，那么这是相对不恰当的，往往这个这时候可以通过全身性的治疗缩小肿瘤再进行保留乳房。第二要清楚自己乳腺癌的分型，也就是这个肿瘤的分子生物学行为，如果这个肿瘤的分子生物学行为是非常凶险的，它的肿瘤细胞增殖KI 67这种分数是非常高的，达到90%、100%的这种病人，这时候作为医生第一个任务就是要挽救病人的生命。”

　　最后，她感慨地说道：“我经常会与我的病人进行一个充分的交流，首先我给出医疗上的一个可行性，也就是说如果病人在医疗上是可以接受保留乳房的，这时候就由病人来做出决定是否要保留乳房。但是如果通过医学的检查，我们认为病人在目前的状态下是不适合保留乳房的，那么我建议病人还是听从医生，进行这样一个根治性的治疗。首先以延续生命作为第一个目标。”