南方医科大学南方医院钟梅教授：顺产也可以无痛

　　“顺产太痛了，直接剖宫产吧”。

　　“万一顺产不顺利怎么办？剖腹产更安全。”

　　“预产期不知道准不准，还是选择个日子直接剖腹快速又安全。”

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　　世界卫生组织的调查报告曾指出，中国总剖宫产率高达46.5%，为世界第一。而根据英国著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，是可以避免的，即每年500万例的剖宫产其实可以自然分娩。而这些并不必要的剖宫产多因这些心理而产生。南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅教授介绍：许多非必要的剖宫产案例多因为孕产妇或家属怕痛，以及担心顺产过程中胎儿发生意外。其实，对于所有符合顺产指征的孕产妇来说，他们还有一个更好的选择——椎管内分娩镇痛，即“无痛分娩”。

　　专家介绍：钟梅  主任医师，教授，博士研究生导师，现任南方医科大学南方医院妇产科科主任，广东省围产医学会副主任委员。专业特长为围产医学，产前诊断，优生优育，高危妊娠治疗，主要开展地中海贫血的产前诊断，围生期栓塞性疾病诊治、围生期感染性病原体、乙型肝炎病毒宫内母婴传播系列研究等。

　　自然分娩真的可以无痛吗？

　　钟梅教授介绍，目前的无痛分娩法包括呼吸法、导乐、笑气吸入、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，是真正意义上的“无痛分娩”。椎管内分娩镇痛已经在世界上应用了半个多世纪，证实了其有效性和安全性。“无痛分娩中国行”（见相关阅读）积累的近3.5万产妇的实际数据也显示，在中国现有产房条件下，24小时的产房麻醉服务不仅减少了产妇生产过程中的产痛，能达到60%以上的镇痛率，还可以减少剖宫产率最多可达20%。也有越来越多的数据进一步证明，没有医学指征的剖宫产是有其有害性的，许多盛行的经验——“剖宫产是为母婴安全健康”实属误导。

　　椎管内分娩镇痛认识误区多

　　虽然椎管内分娩镇痛的有效性和安全性都得到了证实，但是中国的应用比率仍然较低。以南方医院这样处于一线城市的大型的综合医院为例，其顺产的产妇中也仅有50%选择了椎管内分娩镇痛。“一是担心麻药对胎儿有影响，二是担心后遗症”，钟梅教授说。

　　钟梅教授表示，其实，这些都是无需太担心的，这项操作并不会对胎儿健康产生影响，数据显示，椎管内分娩镇痛减少了、不会增加产钳使用和侧切率，产后的出血；新生儿的窒息率，新生儿的重症监护病房入住率，新生儿一周内死亡率非但不受影响，还有变好的迹象。对于符合顺产指征的产妇来说，选择椎管内分娩镇痛还有其更安全的体现：一是自然分娩的高强度痛觉本身会引起代谢方面的问题，或会影响宝宝健康；二是如果一旦胎儿有危急反应，采用了分娩镇痛的产妇也可即刻进行手术，无需更多的准备，为宝宝安全诞生赢得宝贵时间。至于是否会导致腰痛等后遗症，此项麻醉操作仍依赖于人力，不排除有发生并发症的可能性，但是，在规范的操作下，是可以最大限度避免的，“99%以上都是安全的”。

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　　“无痛分娩中国行”是由美国西北大学芬堡医学院，2006年开始策划并在国内推广的一项公益性活动。此活动于2008年在浙江大学医学院附属妇产科医院首次开展，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。“无痛分娩中国行”计划在10年内，帮助中国建立十个以上的分娩镇痛培训基地，将国内的椎管内分娩镇痛率提高10个百分点，每年让150万产妇受益。“中国行”根据世界产科麻醉发展的进程和产科麻醉实际工作经验，推广24小时麻醉医生进驻产房服务。在华期间，他们一周全天24小时进产房，全方位多学科（麻醉、产科、护理、新生儿、产前教育）地进行床边临床实践指导。具体到产妇的体位、进食、饮水、静脉通道、不同操作手法、各项操作常规、临床观察记录、急救常规、麻醉车装备、紧急剖宫产演练等。为了全面实行产房的安全医疗，他们综合了最先进的理念和现有的各种医疗信息软件的长处，开发了“无痛分娩中国行”自己的计算机网络“苗圃系统”，并逐渐完善它的管理、教学和科研功能。他们已经到过中国的10家医院，累计工作时间上千小时，在省级、国家级学术会议上讲课100余堂。自2007年以来，在人民卫生出版社和世界图书出版公司，累计出版6本专业和科普书籍。（通讯员：宁习源、吴剑鹏）