乳腺癌术前活检方式的选择

　　对于乳腺癌患者，术前诊断方式有开放手术活检（OSB）和针刺活检。最常见的微创穿刺活检包括细针抽吸细胞学（FNA）、空心针穿刺活检（CNB）、真空辅助微创活检（VAB）等方法。其中，FNA 为细胞水平穿刺，CNB和VAB为组织学穿刺。

　　FNA

　　FNA 对于可触及的肿块均适用，其局限性在于不能确定组织学类型，不能区分原位癌和浸润性癌，不能准确判断受体（ER/PR/HER2）状态。所以，细针穿刺不能　　作为原发性乳腺癌病理诊断的依据，但是对一些特殊情况如乳腺癌术后区域淋巴结转移，细针穿刺有一定的诊断价值。

　　CNB

　　CNB适用于超声或X线检查发现的乳腺病灶，不能手术的晚期乳腺癌需要病理证实和检查激素受体状态者，以及需要接受新辅助化疗的患者。CNB具有能及时获得诊断、操作简单、能及时制定治疗方案、费用较低等优点。CNB可以在术前取得较准确的病理诊断。文献报道，超声引导下乳腺空芯针穿刺活检的敏感性为97.7%，特异性为100%，B超引导下CNB的标本与切除活检标本的组织学诊断符合率为90%～96%。与手术活检相比，CNB具有创伤小、操作时间短、恢复时间快、只需要局麻下操作等优点。

　　VAB

　　1995年问世的VAB技术麦默通（Mammotome）微创旋切系统，是目前对于较集中的钙化灶和微小肿块活检较理想的方法。真空旋切系统目前常用的有强生公司的Mammotome、巴德公司的Vacora 及Suros外科系统公司的ATEC等。VAB穿刺的标本为充足、连续的标本，操作方便迅速、定位准确、获取的组织量较多，大量的组织学标本降低了诊断低估率，诊断准确率高；较小的病灶更能完全切除；可在活检部位放置标记夹；穿刺方式为真空辅助，一次进针，避免穿刺枪多次穿刺，减少了针道种植和上皮移位的可能性。但这种技术的缺点为费用较昂贵。

（责任编辑：徐蓓蓓）