近视儿童验配渐变多焦点镜片方法

　　儿童的面部参数与成人不同，儿童脸形较小，鼻梁较扁平，第一眼位视线略偏于水平线上方。为保证儿童配戴渐进多焦点镜片时能够充分利用视近区域，因此在配镜时参数的确定会有所不同。

　　对老视者验配渐变镜时，遵循的是视远区、视近区、中间过渡区不同视野的合理分工，因此配镜十字需要对准瞳孔中心，即①两眼镜片配镜十字至鼻梁中央的距离分别等于各眼单眼视远瞳距，②配镜高度为自瞳孔中心至镜框下缘内槽的垂直距离(即所谓瞳高，有些验配师也有参照瞳孔中心到其正下方镜框内槽的距离)。

　　但是在给近视儿童、调节性内隐斜儿童验配渐变镜时，配镜的参数就有所不同。首要是需要充分缓解近阅读时的调节量，并尽量保持阅读时的舒适度。因此在确定瞳距时，我们首先确定单眼视近瞳距，确保近阅读时在水平方向上能够充分、有效利用视近区。然后根据镜片设计时视近区的内移量逆向推算配镜十字的水平位移量。这里以Varilux Comfort镜片(下加光+2.00D)为例，视近区中心居于配镜十字鼻侧2.5mm，因此单眼视远瞳距(即配镜时镜片配镜十字至鼻梁中央的距离)设定为单眼视近瞳距+2.5mm。这时还只是在水平方向上保证视近区的充分利用，但是由于儿童脸形远较成人为小，如果垂直高度不作适当调整，势必造成近阅读时视线偏离视近区或阅读姿势不佳，从而影响配戴效果，因此有必要缩短瞳孔中心与视近区的垂直距离。

　　如前述，儿童第一眼位视线略偏于水平线上方，因此对远视力影响并不显著。仍以Varilux Comfort镜片为例，自配镜十字至近用区中心垂直距离为18mm，现将配镜高度增加4mm，相当于配镜后由瞳孔中心到近用区中心的垂直距离变为14mm，从而使儿童近阅读时能够方便、充分应用视近区。

　　儿童配戴渐变镜时，镜架的选择和调整与老视验配基本相似，详见本章第三讲的有关叙述。不过要注意的是，由于镜片在垂直方向要上移，故为保证有足够的视远区域，镜架高度要适量增大。

　　举例：为近视儿童验配渐变镜(Varilux Comfort镜片，下加光+2.00D)，瞳距仪测量视远瞳距：OD 28.5mm，OS 27.5mm，视近瞳距(近工作距离为35cm)OD 26.5mm OS 25.5mm，配戴经调整的镜架后测量瞳孔中心高度(距离镜框下缘内槽)为23mm。

　　如按照渐变多焦点镜片老视验配原则，则配镜高度为23mm，配镜瞳距为OD 28.5mm，OS 27.5mm;现改用儿童验配原则，则配镜高度为27mm，配镜瞳距为OD 29mm，OS 28mm。

　　作者根据上述儿童渐变镜配镜原则，为28位近视儿童和调节性内隐斜儿童Varilux Comfort渐变镜验配，近用附加度数均为+2.00D，远用屈光矫正遵循最正屈光度数最佳矫正视力(MPMVA)，其中22眼最佳矫正远视力为1.0，15眼为1.0+，13眼为1.2，6眼为1.5，戴镜后检查远视力，6眼为1.0+～1.2，18眼为1.0，24眼为1.0-，6眼0.8，2眼0.7。戴镜活动、行走均无问题，且所有远视力低于1.0者可通过视远时改变头位予以解决，对配戴无影响。戴镜作近阅读时，要求保持挺胸，略抬下巴，阅读物置于中央，为此则清晰度、舒适度反映较好。

　　总结：渐变多焦点镜片的成功设计和不断改进，不仅为老视者带来福音，同时也为双眼视觉功能异常者提供了有效的矫治方法，但能否作为近视儿童的预防方法，仍待进一步研究证实。渐变多焦点镜片的科学验配对从事该方面工作的专业人员提出了更高的专业知识和专业技能的要求。

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（实习编辑：刘新兰）