“三高”控制不好也会致盲？！眼科中心主任提到了这种病

你可能会知道沙眼病，也可能会知道白内障，但你知道视网膜静脉阻塞（以下简称“RVO”）吗？

近年来，我国眼科疾病患者数量明显。其中，RVO已成为仅次于糖尿病视网膜病变的第二大视网膜疾病，也是造成视力丧失的重要原因。

到底什么是RVO？如何应对RVO？在第24个全国“爱眼日”来临之际，为了加深大家对RVO的认识，39健康网采访到上海市第一人民医院眼科中心主任、上海市眼病防治中心执行主任许迅教授，让他跟大家分享一下RVO的治疗现状与趋势，以加深大众对RVO的认识与重视，消除防治误区。

上海市第一人民医院眼科中心主任、上海市眼病防治中心执行主任许迅教授

RVO患者约740万，三高成致病高危因素

RVO是眼底病的一种。

眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病，例如糖尿病视网膜病变、RVO、老年性黄斑病变等。

据相关数据显示，目前，眼底病在眼病中是发病率非常高的一种疾病。其中，RVO是仅次于糖尿病视网膜病变的导致视力丧失的第二大常见视网膜血管性疾病，在我国，RVO患者约740万，占所有眼部疾病患者28%，其继发的黄斑水肿(ME)是引起RVO患者视力丧失的重要原因。

许讯教授介绍，所谓RVO，就是眼底的血管阻塞，是由血管炎症引起的免疫性疾病。而谈及这个栓塞，除了少部分患者是因为心脏的细菌栓塞而致，大部分是血管壁的中央硬化的斑块脱落以后栓塞而致。

“拴在眼睛里，脱在心脏大血管上面，可能全身到处跑，跑到脑子就中风了。所以，我们又把RVO叫做眼睛中风。”许讯教授介绍，这就好比在一个小区里，如果水的供应被切断，或者空气中的氧气被阻断，人的生命就会受到威胁。而当眼底的血管被阻断，患者时刻存在致盲的可能，应该尽早进行专业治疗。

“如果中老年人存在高血压、高血脂、高血糖，那么他罹患RVO的可能性就会很高。当然，年轻人当中也会存在RVO患者，但这部分人群的患病原因相对会比较复杂。”许讯教授称，以高血压为例，高血压是一个需要长期管理、定期监测血压的疾病，目前中国很多高血压患者不头晕就不服药、不肯定期监测血压、自行随意停药的问题非常普遍。这不仅仅造成中国式的高血压管理老大难问题，也为患者健康带来了其他隐患。

阻击RVO-ME，抗炎治疗不可或缺

如果你的眼前突然出现黑影，且单眼视力模糊，就需要及时到正规医院就诊，排除RVO的可能性。

至于发病人群，这就得从RVO发病因素来判断，该疾病发病情况较为复杂，包括上述提到的老年人常见的血管硬化、高血压、高血脂等因素以及年轻患者的炎症因素都会造成RVO的出现，而一旦视网膜静脉阻塞事件发生以后，所有患者无一例外的伴随着视网膜缺血缺氧、炎症介质上调的过程。

炎症因素在所有RVO-ME的病程过程中均发挥关键作用，抗炎是RVO-ME治疗不可或缺的环节。

“眼底中黄斑区最敏感。黄斑区方圆0.5个平方毫米，但是它这个地方组织最疏松，它的水分最容易积聚。所以，一经阻塞，这个地方就会开始出现水肿。而应对水肿的主要方式包括激素和抗生素，但这两种药物用的不好也会适得其反。”许讯教授表示。

特别是，如今，激素仿佛已经成了人人喊打的过街老鼠。“别吃，这个含激素”；“那个少吃点，有激素”；“这个药是激素，你找大夫给你换个药吧”……这些耳熟能详的话语，时常会出现在大家的耳际。

对此，许讯教授指出，不必过分担心！

事实也是如此。激素的发明和临床应用，挽救了成千上万的患者。以红斑狼疮为例，在激素没有被发明的时候，该疾病从诊断到死亡，40%的患者，仅仅三年时间就会不治身亡。但自从有了激素之后，它能够显著改善狼疮愈合，90%以上的患者，会有十年以上的生存率。

激素的合理的应用救治了众多的患者。还有许多免疫、过敏反应，也都是因为激素的运用而得到缓解，生活质量得到显著提高，甚至生命得到延续。

“眼科是一个相对封闭的器官，打在眼睛里面的药不会跑到全身去捣乱。当然，在对RVO患者进行治疗时，我们也需要排除青光眼以及白内障患者。”许讯教授强调。

创新药助力，患者用药更加安全有效

实际上，关于RVO的治疗，近两年，国家药品监督管理局（NMPA，原CFDA)也在不断引入有效药物进入国内。例如，由跨国药企艾尔建生产的地塞米松玻璃体内植入剂在2018年3月17日获得NMPA批准用于RVO-ME玻璃体腔内治疗药物正式上市。

“地塞米松玻璃体内植入剂的出现解决了临床治疗困境，解决了医生患者共同关心的问题。”许迅教授介绍，地塞米松玻璃体内植入剂的缓释功能保证了三到六个月的有效药物浓度，降低了注射频率，与传统的抗VEGF药相比大幅度节省了医疗成本，提高了患者的依从性，总体获益是非常可观的，这一点符合医生和患者的共同需求。

针对地塞米松玻璃体内植入剂的安全性和有效性，许迅教授表示，地塞米松玻璃体内植入剂在拥有全面抗炎疗效的同时，其缓释性能以及可生物降解的药物载体又提供了长效安全的保障，使得医生在治疗时有了更多的选择。临床上很多患者可以优先考虑使用地塞米松玻璃体内植入剂。比如没有高眼压史的患者、已经做了白内障手术的患者、惧怕反复打针的患者等。

据39健康网了解，截至目前，地塞米松玻璃体内植入剂已在超过66个国家和地区获得上市批准，在美国、欧盟获批一线适应症，并被欧盟、英国、法国和西班牙等国家指南推荐为一线治疗方案。在中国，迄今也已有3400多位RVO患者从中受益。

“如果地塞米松玻璃体植入剂可以得到更广泛的推广和应用，将有助于医生在治疗中选择最佳方案，有效改善患者视觉质量，惠及更多中国家庭。”许讯教授强调。