小儿断指再植的特点

　　小儿手指外伤性离断多见于动物咬伤，门挤伤，刀切伤，鞭炮伤，器械砸伤等，多为生活意外，且以切割伤为主，即小儿的断指状况比成人好，只要指体比较完整，远，近两端无明显损毁性伤害，绝大部分小儿断指都适合再植。但小儿自我保护意识和常识极少，故断指后，若没被大人及时发现，常会出现因失血过多或离断部分找不到，没保存好等原因而失去再植手术时机。

　　统计显示，小儿断指多发生在6-8岁儿童群体；其中完全离断病例明显多于不完全离断病例；且食指和中指离断最多，环指离断次之；离断部分多发生在指尖。日本学者将小儿指尖离断分为四类：锐性切割性离断，钝性切割性离断，挤压性离断，撕脱性离断。结果显示：指尖II区再植存活率优于I区；I区再植存活者功能恢复95%良好，外观满意[2]。

　　小儿与成人手术的不同点在于：小儿血管细，难以吻合；血管壁薄，易损伤；血管易发生痉挛；常哭闹，躁动，不能很好地配合治疗，影响手术操作及术后护理；故术中动作需轻柔，要严格无创操作，防止继发损伤，尽可能多地保留健康组织，血管吻合争取一次成功等。小儿断指再植能否取得成功，主要取决于3个重要环节：血管吻合，断指制动和术后观察与护理。

（实习编辑：黄秀杰）