睡眠障碍诊断及分析

　　1.常用实验室检查 临床为确定睡眠障碍的诊断，需要选择进行多项实验室检查。以下主要介绍两种常用的诊断睡眠障碍的分析方法：全夜多导睡眠图描记术和多次睡眠潜伏期试验。此外，为明确病因常常需选择其他辅助检查。例如怀疑癫痫者应进行常规或长程脑电图检查；对遗尿者应进行腰骶椎X线摄片排除隐性脊柱裂，查尿常规排除尿崩症、糖尿病或泌尿系感染；对睡眠呼吸暂停者应作上呼吸道及头面部影响学检查排除上气道狭窄，作心电图或心脏超声排除心律失常等心脏疾病等。

　　(1)全夜多导睡眠图描记术(PSG) 是诊断睡眠障碍的重要方法。记录参数包括脑电图(EEG)、眼动图(EOG)、肌电图(EMG)、心电图(ECG)、血氧饱和度测定、呼吸运动和气流监测等。PSG可准确而客观地记录睡眠期间相关生理活动，准确判断睡眠周期，对多种睡眠障碍，例如原因不明的嗜睡、频繁唤醒、鼾症或睡眠呼吸暂停等，均具有重要诊断意义。

　　(2)多次睡眠潜伏期试验(MSLT) 是专门用来检测在缺乏警觉因素的情况下自然睡眠的倾向性的睡眠试验，对于发作性睡病和白天过度睡意的诊断具有里程碑式的意义。MSLT由4～5个程序化小睡试验组成，每次小睡试验间隔2小时，一股在9：00、11：00、13：00、15：00和17：00等时间点进行。将病人置于安静、舒适的暗室内描记PSG。每次小睡记录20分钟，之后使病人保持清醒直至下一次记录开始。通过分析每次小睡的潜伏期及平均睡眠潜伏期，以及REM是否出现及其潜伏期，判断是否存在警觉度下降及嗜睡倾向。成人平均多次睡眠潜伏期应大于10分钟。8～10分钟为可疑，少于8分钟则属异常。

　　2.常用睡眠分析指标 根据PSG检查结果，可对睡眠的结构和过程进行客观分析，常用的具有诊断意义的睡眠分析指标包括以下几种。

　　(1)睡眠潜伏期 即从PSG记录开始至NREM第一期出现(至少持续3分钟)的时间，也称入睡潜伏期。正常时间为10～30分钟。一般入睡潜伏期超过30分钟为人睡困难。

　　(2)睡眠觉醒次数和时间 用多导睡眠脑电图检查，觉醒的标准是在睡眠分期的任一时段中，醒觉脑电活动超过50%。正常成人全夜睡眠中大于5分钟的觉醒次数应少于2次，醒觉总时间不超过40分钟。

　　(3)总睡眠时间 指实际睡眠的总时间，正常变异很大，因个人、年龄和生活环境而异。

　　(4)醒觉比 睡眠中总醒觉时间与总睡眠时间之比。

　　(5)睡眠效率 总睡眠时间与睡在床上的总时间之比。一般以大于80%作为正常的参考标准，睡眠效率与年龄密切相关，儿童睡眠效率一般较高。

　　(6)睡眠维持率 指总睡眠时间与入睡开始到晨间觉醒之间的时间之比。临床通常以＞90%作为正常参考标准。

　　(7)NREM各期的比例 NREM各期的比例不同年龄组差异很大，正常成人NREM睡眠总时间通常占睡眠时间的75%～80%。其中第一期通常占2%～5%；第二期占45%～55%；第三期占3%～8%；第四期占10%～15%。

　　(8)REM睡眠的分析指标

　　一般包括：①REM睡眠潜伏期，指从入睡开始到REM睡眠出现的时间，年长儿或成人通常为70～90分钟。临床上REM睡眠潜伏期的缩短，主要见于发作性睡病和内源性抑郁症。发作性睡病可以在一入睡后不经过NREM睡眠而直接进入REM睡眠，称为"REM起始睡眠"(REM-onset sleep)。多数抑郁症患者NREM第三、四期睡眠减少，REM睡眠(特别是第一个REM睡眠期)潜伏期缩短，快速眼动的强度增加。REM睡眠潜伏期的延长，多见于睡眠零乱的患者，常因为失眠或因睡眠中呼吸障碍和不自主运动等，NREM睡眠受到不断的干扰，以致难以进入REM睡眠。②REM睡眠次数，正常成人全夜REM睡眠次数一般为4～5次。③REM睡眠时间和百分比，正常年长儿或成人REM睡眠占全夜睡眠时间的20%～25%。④REM活动度、REM强度和REM密度：将REM睡眠的每分钟分为0～8共9个单位，算出每个REM睡眠期中快速眼球运动的活动时间，之后折合成单位数，再将每个阶段的单位数相加，即为REM活动度。正常为40～80个单位。REM强度为REM活动度与总睡眠时间之比，正常为10～20。REM密度为REM活动度与REM睡眠时间之比，正常为50～90。

（实习编辑：黄秀杰）