孩子疲乏、易怒？警惕偏头痛发作

　　以往有关成人偏头痛的研究表明，偏头痛发作之前，常出现数小时至数天的先兆症状。一项新研究显示，小儿偏头痛发作之前也可能存在先兆症状。本项研究于2017年美国头痛学会年会（AHS 2017）发布。

　　文献回顾：偏头痛先兆症状的发生率、主要表现

　　1984年的一项研究显示，530名成人偏头痛患者中，30%存在发作先兆症状，主要表现为情绪改变、食欲改变、警惕。2016年发布的一项研究显示，77%的成人偏头痛患者存在发作先兆症状，主要表现为打呵欠。

　　总结以往文献，成人偏头痛先兆症状有6个常见表现：疲乏、食欲增加、多尿、打呵欠、颈部僵硬、情绪改变。

　　2016年发布的一项基于100名存在先兆症状的偏头痛儿童的回顾性研究显示，小儿偏头痛常见的先兆症状表现为疲乏、情绪改变、颈部僵硬。根据这项研究，Jacobs等学者进行了基于偏头痛儿童的前瞻性研究以探讨小儿偏头痛发作的先兆症状。

　　研究概况：小儿偏头痛先兆症状——疲乏、情绪改变

　　本项前瞻性研究由纳入了超过200例偏头痛患儿（185名患儿被诊断为偏头痛或新症每日持续性头痛[NDPH，new daily persistent headache]，22名患儿被诊断为紧张型/慢性紧张型头痛、脑震荡后综合征、原发性刺痛性头痛），年龄在5-18岁（平均12.9岁），女性患儿63.3%，服用过任何偏头痛预防药物的患者均已被排除。

　　研究显示，39%偏头痛患儿存在发作先兆症状（慢性偏头痛患儿中，60%存在先兆症状），最常见的表现为疲乏（68.4%）和情绪改变（56.6%）。其中情绪改变的具体表现不同于成人（感到精力充沛、健谈），而表现为易怒、暴躁、难以相处。

　　症状多见于12岁以下的患儿（42.5%，其中女性患儿占48.4%）。此外，受试者中，45%的女性患儿和34%的男性患儿既往出现过上述症状。

　　研究对存在先兆症状的患儿进行家族史分析，结果显示：75%患儿的母亲有头痛病史；92%患儿的母亲或母亲家族中有头痛病史；38%患儿的父亲或父亲家族中有头痛病史。

　　讨论

　　相比于成人偏头痛先兆症状，食欲增加、多尿、打呵欠、颈部僵硬这4个症状在小儿患者中非常少见。研究者认为，也可能是由于小儿的疲乏和情绪改变容易被识别，而其他4个症状则不太容易。例如：成年人会意识到自己的小便量比平常更多，而儿童则不会。而打呵欠、颈部僵硬有时被认为是疲乏、头痛的表现之一。

　　哥伦布全国儿童医院（Nationwide Children's Hospital）研究者Howard Jacobs认为，这些先兆症状是小儿偏头痛发作的预警信号。“作为临床医生，我们应该意识到这些预警信号，并告知患儿父母‘你的孩子可能要出现头痛了’，这样对医患双方都有益处。”