谨慎阑尾炎术后腹痛高热

　　阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，可以发生在任何年龄，不同年龄具有不同的生理解剖特点，临床表现也不尽相同，常易误诊和延误治疗，形成穿孔、弥漫性腹膜炎，发生并发症甚至危及患儿生命。因此，早期诊断、早期手术治疗是减少并发症和病死率的重要环节。近年来由于诊断手段的进展、外科及麻醉技术水平的提高以及有效抗生素的应用，小儿急性阑尾炎的病死率大约在0.1%左右，术后并发症也明显减少，但由于部分医生认为阑尾炎手术很容易，乡镇医院也进行治疗，在大医院中多由住院医生处理，在手术治疗的过程中难免有不当和欠妥之处，因此术后并发症时有发生，为了提高治愈率，减少并发症的发生，每一位经治医生应认真对待阑尾炎手术，掌握手术时机和治疗原则，切不可草率行事，每次手术时都应想到有发生各种并发症的可能，采取措施减少或防止并发症的发生。临床可见到的并发症如下。

　　1　术后出血

　　术后发生严重出血有肠腔内出血和腹腔内出血，前者主要表现为便血，量大者可有血凝块，多发生在阑尾残端结扎不牢、荷包缝合又较紧时，阑尾残端有血液渗出，一般量不大，应用止血药物多可自愈，出血严重者应再次手术止血;腹腔内出血多由于阑尾血管结扎不牢、结扎不全或结扎线脱落所致，多发生在术后24h之内，患儿有腹胀、腹痛、出血性休克等表现，腹腔穿刺抽出新鲜血液即可诊断，确诊后应积极抗休克治疗，同时进行手术止血。因此，手术中彻底游离和牢固结扎阑尾系膜并做好荷包缝合是防止出血的关键。由于临床重视，此并发症已很少发生，至于阑尾切口出血、血肿形成多与肌肉撕伤或局部止血不完善有关，只要重视多可避免。

　　2　术后切口感染

　　术后切口感染是最常见的并发症，未穿孔组发生率在10%以下，穿孔组可达20%以上。多因手术时污染切口、存留血肿或异物、引流不畅所致。感染部位可在皮下，也可在腹膜外。临床表现是术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。治疗为减去缝线，扩大切口，排出脓液，清出异物并充分引流。

　　3　腹腔感染

　　术前在阑尾周围形成的

（实习编辑：陈晓双）