小儿斜视需认真检查早期治疗

　　健康提示

　　1 斜弱视影响视功能，危害大于屈光不正

　　2 矫正斜弱视越早越好，10岁后治疗效果甚微

　　3 规范治疗斜弱视后需遵医嘱复查，视力回退或斜视复发再治效果极差

　　这几天军校招生录取工作正在进行中。由于军校体检对考生的视力等条件有硬性规定，每年不少考生在体检时惨遭淘汰，其中超过80%的考生是“倒”在了“视力关”前。记者在对本市多位医学专家采访中得知，体检项目中主观性最强、对孩子影响最大的就是眼睛的检查。一方面，一些学生自知视力不好，又怕戴眼镜被同学讥笑，测视力时采用背视力表、偷看、让同学提醒等手段蒙混过关。另一方面，家长虽发现孩子有异常症状，却因治疗不当或对手术有顾虑等原因而延误正规治疗。殊不知，学生的这份“聪明”、家长的这片“好意”很可能会毁了孩子的一生。

　　多年体检靠作弊混过关

　　弱视不早治成终身遗憾

　　“来得太晚了，就算进行治疗，这个孩子的视力也很难再提高了。”日前在天津医大眼科中心斜视与小儿眼科，该科主任钱学翰博士告诉了18岁的弱视者小宝(化名)及其父母这一不幸的消息。家住本市宝坻区的小宝从小梦想上军校，今年高考成绩也理想，就在他踌躇满志时，却因为视力不合格而被军校体检刷了下来。父母获悉这一消息后十分惊诧，因为儿子从未说过他眼睛有何异常，每年体检眼睛也都是“合格”。那这到底怎么回事?焦急的父母带着小宝来到天津医大眼科中心就诊。经检查，小宝右眼视力1.0，而左眼只有0.2，医生确诊其为屈光参差性弱视。在医生的仔细问询下，小宝终于嗫嚅着说出了事情的真相：原来，他从很久前就发现自己左眼看不清，因担心戴眼镜会被同学笑话且右眼视力较好，便一直这样凑合着。每次学校查视力，他都偷偷将右眼上的遮盖物露出一条小缝“补助”左眼视力或让同学在身后提醒自己。就这样，一直“侥幸”混到现在。医生表示，由于长期只靠右眼视物，小宝的左眼视觉功能未能很好发育，单眼弱视本就治疗难度大，加之患儿眼视力和双眼视功能随着年龄增长均基本定型，无论配镜还是手术都疗效甚微。其一时“聪明”不仅造成军校梦碎，对今后日常生活质量的巨大影响也不得不将伴随他终身。

　　钱学翰介绍说，暑假时间长，青少年的学习压力较轻，很多准大学生也想赶在人生新篇章开启前有个新形象，这都是每年暑假学生扎堆治眼的主要原因，该院暑期门诊量可比平时增加1至2倍。来就诊的很多人虽对屈光不正(近视、远视、散光)防治意识较强，但其中也不乏像小宝这样因对弱视等眼疾不了解、家长也未及时发现而错过最佳治疗时机导致终身遗憾者。事实上，弱视对患儿造成的危害要大于屈光不正。屈光不正者佩戴合适的矫正眼镜后视力即可达到正常，无需其他治疗。但弱视患者经佩戴眼镜后的最佳矫正视力却达不到正常，患者双眼或单眼视力低下，且无完善的双眼视觉功能和精细的立体视觉，若不及时治疗，患眼视力会永久低下，单眼弱视者患眼视力长期下降还会逐渐形成知觉性斜视，不仅影响患儿将来的就业和工作，也给生活带来诸多不便。所以家长应关注孩子日常用眼行为，当发现其单眼或双眼视力下降时，要及早到正规医院就医，以免造成视力和视功能不可挽回的损害。

　　幼儿老歪脖以为颈椎病

　　实为斜视趁早治效果好

　　“相对于小宝及其家长对疾病的忽视，临床上患者容易走的另一个极端便是虽积极却非正规的治疗，也会延误斜、弱视病情。”钱学翰向记者讲述了前不久接诊的一个病例：今年两岁半的小贝(化名)自从能直立时就总是歪脖，1岁时家长带她到当地医院就诊，医生说其患的是一种名为斜颈的颈椎病，小贝便开始接受按摩治疗。按摩至今已有1年多，患儿的歪脖状况仍未见好转。日前小贝家长带她来到天津医大眼科中心斜视与小儿眼科，经该科医生详细检查后，确诊其为麻痹性斜视，因双眼位置不平衡而补偿性歪头视物所致。接受了斜视矫正手术后，小贝现已恢复正常。

　　钱学翰解释说，麻痹性斜视可因头位代偿造成眼性斜颈，占斜颈的三至四成。若不及早将眼改“斜”归正，不仅影响外观、造成不同程度的心理缺陷，因眼位偏斜，视物有重影(复视)，常采取歪头、侧脸等代偿头位来克服复视带来的不适，长期还会造成面部发育不对称甚至影响脊柱的发育。得不到及时治疗，斜视还会抑制儿童视力发育并造成立体视觉丧失，其中部分斜视患者会发展为无法治愈的弱视，进而导致视残。

　　斜弱视的治疗原则是“抓早抓小”，即在10岁前越早得到正规治疗，则矫正眼位、建立双眼单视功能等疗效越好。钱学翰说，两岁前是人视觉发育的关键期，3至7岁是视觉发育的可塑型期，初治以7岁前为最佳，年龄越小疗效越好。当10岁视觉发育完成期后，双眼视功能很难再提高、治疗效果较差，只能靠美容手术改善斜视者外观了。他建议，对于3岁以内的婴幼儿，家长可观察其是否出现眼球震颤，对周围有色、光亮物等视刺激反应淡漠，或挡一眼时出现烦躁、躲避、试图去除遮盖物等现象。有斜视家族史的儿童，即使从外观上看没有斜视，也要在两周岁时请眼科医生进行验光检查。对于3岁以上的儿童，家长应督促孩子日常做好科学合理用眼，7岁前最好每年带孩子到医院做一次较全面的眼科检查。平时若发现孩子看东西爱歪头、眯眼、揉眼、靠前看或有明显的斜视，写字时有串行现象、字形歪歪扭扭等，应尽早到正规医院找眼科医生检查诊治，莫因“等到上学后再治疗孩子会更配合”、“斜视不用治，长大后会好”等错误认识而延误诊治时机。

　　视力正常并非大功告成

　　矫治后须遵医嘱常复查

　　全国低视力康复技术指导中心办公室主任、天津医大总医院眼科副主任医师张静楷强调说，除早期发现、及时有效治疗外，儿童斜弱视治疗是个长期的过程，家长和患儿对此要有心理准备。

　　“在视觉发育阶段经规范弱视训练或手术矫正眼位后，大多数斜弱视患儿眼位恢复正位、视力可获得不同程度的提高。但还要坚持定期复查并辅以适当的功能训练，才能巩固疗效，更好康复。”张静楷说，患儿视觉在未成熟前，弱视治疗会有反复，因此应遵医嘱定期复查。一般视力达到1.0后至少巩固3年方为临床治愈，切莫视力矫正到正常就不再戴眼镜或复查，以免造成视力回退，再治效果也大不如前。而斜视则也要在手术后长期复查，遵医嘱进行正位训练，巩固眼位。

（实习编辑：吴春丽）