胆囊息肉迅速增大怎么办？

　　网络问病

　　@张小姐

　　我今年34岁，3个月前体检发现胆囊单个息肉5×3mm， 依照医生的嘱咐最近复查B超发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大比较明显，医生建议手术摘除胆囊。由于身体无不适，又害怕切除了胆囊对身体有影响而不愿意接受手术治疗。医生叮嘱我一个月后再B超复查，如仍有增大就应当及时手术。听说胆囊息肉有恶变的可能，怕耽误了病情，但又下不了做手术的决心。后来在多家大医院看过几个医生，医生看了B超单后都很肯定地说不会是胆固醇结晶，一定是真性息肉。我想先尝试网上医疗广告上介绍的胆道镜腹腔镜保胆取息肉的方法，但大多医院都建议直接切除胆囊。不知道这种情况，该怎样处理？

　　中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰腺外科陈汝福教授：

　　胆囊息肉在病理上可分为：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发，有恶变的可能；而非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。

　　胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，容易脱落成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇息肉不会恶变。

　　B超是诊断胆囊息肉以及鉴别诊断不同类型胆囊息肉的首选方法。特别是胆固醇息肉的B超影像学表现较具特征，绝大多数可获得正确诊断。如果B超未能鉴别，可以通过超声内镜检查、CT或MR等进一步检查来鉴别。如果还不能鉴别的话，只能切除胆囊后病理切片后在显微镜下才能鉴别，肉眼是难以分辨的。

　　一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变几率会明显提高。因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。

　　胆囊息肉如有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单发病变；年龄超过50岁；连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超复查一次。一般胆囊息肉手术都要切除胆囊。

　　切除胆囊后有部分病人会出现所谓的胃肠道症状，或出现腹痛，发热，黄疸等，我们称为胆囊切除术后综合征。根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。胆囊息肉诊断明确的话，切除胆囊后一般不出现上述症状，但约有25％～30％可出现一过性胃肠道症状，一般三个月到半年内消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。

　　一般从饮食调节（如：多食各种新鲜水果、蔬菜，进食低脂肪、低胆固醇食品）即能帮助病人度过这段术后不适的时间，部分病人可在医生指导下服用药物缓解症状。