隐性鼻中隔脓肿1例

　　鼻中隔脓肿的主要临床表现为全身发热、头痛、周身不适、鼻塞、鼻痛、鼻梁及鼻背部红肿、压痛，笔者遇到1 例症状不典型者，现报告如下。

　　1 　病例报告

　　患者，男，68 岁。因心绞痛于2002 年7 月18日住外院心胸外科，7 月30 日在该院行“冠状动脉搭桥术”，术前左鼻腔插入呼吸机通气管，右鼻腔插入胃管，术后7 d 拔管。20 d 后感左侧鼻塞，无畏寒、发热，无流涕、打喷嚏，无鼻痛，未引起经治医生注意，9 月9 日出院。9 月11 日因诉鼻塞来我院五官科门诊就诊，诊为“鼻中隔偏曲”，未予治疗。1 周后患者因鼻塞再次来我院门诊就诊。检查: 体温36. 8 ℃，外鼻无畸形，鼻尖及鼻梁无红肿、压痛，右鼻腔通气尚可，左鼻腔通气差，双侧鼻甲不肿大，中鼻道及嗅裂无脓性分泌物，中隔左侧前端顶部饱满，致总鼻道明显变窄，隆起部质软，无触痛。穿刺抽出2 ml 淡黄色液体，间杂有脓性分泌物，抽净液体后，局部隆起消失，总鼻道明显变宽，鼻道通气很快改善，给予全身抗炎治疗。因考虑患者刚心脏手术后，鼻腔未填塞纱条，数小时后又出现鼻塞症状。2 d 后在严密监护、面罩吸氧保障下，穿刺抽液后行双鼻腔凡士林纱条填塞，72 h 后抽除凡士林纱条，2 个月后复查患者左鼻腔通气好，中隔隆起消失，无鞍鼻、鼻中隔穿孔及其他并发症发生。

　　2 　讨论

　　鼻中隔脓肿多由鼻中隔血肿所形成，此外，鼻中隔黏膜损伤，邻近组织的炎症及急性传染病也可引起。本例发病前有鼻腔插管史，分析可能由于插管时损伤了鼻中隔黏膜，致病菌侵入黏软骨膜下而形成脓肿。笔者认为，本例以隐性鼻中隔脓肿诊断较确切，以区别于一般鼻中隔脓肿。分析本例症状不典型的原因可能与患者术后一直接受大剂量抗炎治疗及疼痛关注点重心转移有关。鼻中隔脓肿的发病率很低，约占鼻科住院患者的0. 8 %，临床检查不仔细，很容易造成漏诊、误诊，而隐性鼻中隔脓肿则更容易漏诊、误诊。本例发病后27 d 才确诊。娄耀君等报道的1 例流行性出血热并发鼻中隔脓肿、海绵窦血栓性静脉炎，发病24 d 后才确诊。因此，除了了解鼻中隔脓肿的典型症状，对那些有明确诱因、症状不典型、无法用其他疾病解释的患者，应警惕隐性鼻中隔脓肿的可能，注意作耐心细致的检查，以明确诊断。鼻中隔脓肿的治疗首选切开引流，同时给予足量广谱抗生素，依药敏结果选择特异性抗生素。本例根据病情及患者身体状况选择脓肿穿刺治疗，效果很好。

（实习编辑：王俏茹）