专家提醒心衰用药的误区

　　利尿剂和正性肌力药物是心衰治疗中的两大类药物，但在患者用药的过程中存在着许多认识上和做法上的误区。北京大学第一医院心内科的高炜教授提醒患者如下几点：

　　利尿剂并非越多越好

　　在心衰的治疗中，它是最能改善病人症状的，但利尿剂通常需要和其他药物联合使用。因为利尿剂在排出体内水分的同时，也会将体内的一些电解质即一些离子如钠离子、氯离子、钾离子等排出体外，比如体内钾离子过低时心衰也会加重。而不同的利尿剂所排出的离子也不一样。此外，过度利尿，体内血容量不够时，血压就会下降，出现低血压。血压太低的话，心功能同样也会恶化的。所以，在用利尿剂时也要注意病人体内水和电解质紊乱的问题，不要认为吃利尿剂管用就使劲地吃，觉得排尿越多越好，就不肿了。这种观念和做法是不对的。

　　病人的情况不同，对制剂的选择也不同。比如心衰症状较重时通过静脉用药或用利尿效果较强的药如速尿等；如果病情相对较稳定时，可以用双氢克尿塞、安体舒通这些作用相对缓和的药物。对药物的选择还要根据病人不同的反应而定，比如同样剂量的速尿用在不同病人身上反应会有不同，这就要根据病人的情况来调整剂量。此外，还要注意药物间的相互作用、病人是否合并有糖尿病、高血脂症等，因为利尿剂对体内糖和血脂的代谢会有些影响。

　　强心药物并非吃得越多越强心

　　从表面上看，它是治疗心衰最有效的药物，但从临床上看，它虽然能增加心肌收缩力，可以改善症状，但它对于病人预后及降低病死率并没有多大的影响。而在这里尤其需要强调的是，此制剂在用药过程中会出现很严重的副作用，而且此种药的治疗剂量和中毒剂量非常接近。所以，此药对心衰病人通常的用药量是每天只吃半片或最多一片，这要根据病人的情况、心脏功能及原来的心脏病情况来定。如缺血性心脏病人对洋地黄的耐药性就很差，用量也应更小。

　　洋地黄中毒最早的表现就是消化道症状，如恶心、呕吐等。但心衰尤其是右心衰时也可出现这类症状，要注意区分；洋地黄中毒的第二类症状是心率失常，如早搏、房颤等，如得不到及时处理，病人就会有生命危险；中毒的第三类表现是看东西变色，但此种情况发生率较低。

（实习编辑：焦卉慧）