药物肾损害为何难破困局

　　药物性肾损害，是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应，或因药物过量或不合理应用而导致的毒性反应。肾脏，作为机体的主要代谢器官之一，除担负着人体的新陈代谢功能以外，大多药物的排泄也是以肾脏为主要通道。

　　肾脏具有浓缩尿液的功能，因此尿液中药物浓度也较血液中进一步升高，因此可直接对肾小管细胞造成毒性作用。此外，有些药物还可使肾脏血管收缩导致肾脏缺血，或者结合血液内某些蛋白质沉积于肾脏内而造成肾脏损害。

　　抗生素、降压药最伤肾

　　用药后发生肾脏损害除与患者体质有关外，更多的是与药物的滥用、过量、合并用药等不当因素有关。

　　抗生素 很多患者常常自行服用抗生素，认为“感冒发烧吃几天头孢或青霉素就没事了”。其实这种观点是错误的。抗生素不仅在使用过量、疗程过长时会造成肾脏损伤，更有不少患者是因抗生素过敏后导致了急性过敏性间质性肾炎。这些患者常因皮疹、发热就诊时才发现蛋白尿、血尿、肾功能异常等肾脏损害表现。

　　临床上常用的可导致肾脏损伤的抗生素有：一、氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素。二、β内酰胺类抗生素，如青霉素、第一代头孢菌素(先锋I号)。三、四环素。四、两性霉素。五、利福平。六、磺胺类。

　　造影剂 随着心脑血管疾病以及肿瘤的发病率逐年升高，临床上进行X线检查(如增强CT、血管造影、静脉肾盂造影等)的患者也逐渐增多，检查过程中常需使用造影剂。高渗含碘造影剂易引起肾损害，严重时甚至可致急性肾衰竭，尤其在脱水、糖尿病、高血压、肾功能不全的人群以及老年人中较易发生。

　　非甾体类抗炎药 市场上常见的感冒药中多含有对乙酰氨基酚，某些镇痛药中也有类似成分，长期、过量使用可导致慢性小管间质性病变。对于心功能不全、肝硬化、老年人、伴有肾脏疾病的高危患者，应尽量不用或少用此类药物。

　　降压药 高血压是常见病、多发病，很多患者长期服药，且随患病时间延长，常常需要多种降压药联合治疗。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如洛汀新、蒙诺以及科素亚、代文等，是临床常见的降压药。应用这些药物时要注意其对肾脏的影响，ACEI/ARB通过扩张肾脏血管来降低血压，但对肾脏血流量不足的患者却可加重肾脏缺血，引起肾功能损害。

　　在使用此类药物之前应检查肾功能，用药两周后应复查，若血肌酐升高50%，则应停药。此外，利尿剂是高血压患者初诊者或轻度高血压患者的常用药，如双氢克尿噻、呋塞米等，但过度利尿也可导致肾脏缺血、低钾血症等损害肾脏。

　　免疫抑制剂和抗肿瘤药 器官移植后的患者，以及某些自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿性关节炎的患者，需要长时间服用免疫抑制剂，部分药物有肾脏毒性，如环孢素、甲氨喋呤及他克莫司。治疗肿瘤常用的化疗药物中具有肾毒性的有顺铂、氮芥类等。