用药不当容易导致心脏猝死

　　日前，美国流行乐歌星迈克尔·杰克逊在洛杉矶突发心脏病离世，终年50岁。他的一位密友在接受记者采访时称，迈克尔·杰克逊的心脏病极有可能是滥用药物所引发的。

　　据国内外医药工作者研究发现，用药不当因素导致的猝死病例日趋增多，就是用于心脏病的药物，如地高辛、西地兰（毛花苷丙）、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类，本是治疗心力衰竭的药，但如果使用过量，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时发现，可因室颤而导致死亡。那么，还有那些药物可能导致心脏病猝死呢？

　　作用于心脏的药物：多数能导致心源性猝死的药物都属于这一类。药物有洋地黄、地高辛。目前倾向于小剂量治疗，若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物，可出现“洋地黄中毒”，再贻误治疗，会因心室纤颤而导致死亡。

　　抗心律失常药物可分为四类，使用不当均会导致心律失常，如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，然而当血液中的药物浓度超高时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动。心房颤动病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时，若用药过量或静脉注射过快，会导致血压下降或心搏骤停，严重者会因循环衰竭而死亡。另外，有些药物同时使用也有心脏骤停的风险，如普萘洛尔和维拉帕米，可引起心脏骤停。作用于交感、副交感神经系统的药物如多巴胺、肾上腺素等药物可引起交感神经或迷走神经过度兴奋，导致心脏自律性兴奋性发生变化。最近召开的国际药物流行病学大会上的一份报告指出，使用较大剂量罗非昔布（＞25mg）的病人，心肌梗死和心性猝死发病危险是很少用非类固醇类抗炎药病人的3。15倍。

　　平喘药：氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物，应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速，呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂，该药速效方便，又因作用时间仅1小时左右，故病人常需反复多次应用，但如果过度应用可引起异位室性心率，甚至招致心室颤动而猝死，故冠心病患者及甲状腺功能亢进者慎用。

　　抗疟疾药物：氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物，有类似奎尼丁样作用，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。心房颤动病人用奎尼丁治疗时如果使用不当，可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死。故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。

　　严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止，严重腹泻病人钾的大量丢失，可引起严重低血钾，如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。

　　另外，低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。

　　青霉素类药物：青霉素类药物是包括50多种药的一个大家族，常用的有青霉素钠（钾）、氨苄青霉素、羧苄青霉素等。无论哪种青霉素都可引起过敏性休克而猝死，甚至有的病人在做皮下试验时即因过敏而引起突然死亡。

　　氯丙嗪类药物：这是治疗精神病的一类药物，主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等。该类药物可引起严重的体位性低血压、麻痹性肠梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

　　抗抑郁药物：如丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血压，易致心律失常。近来证明，它对心肌有奎尼丁样作用，因此慎用。

　　钾盐、钙剂等补充电解质类药物：电解质是维持心肌生理功能的重要成分，血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。

（实习编辑：焦卉慧）

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