预防乙肝耐药，从选对药开始

　　“随着医学技术的发展，我们一定能把‘乙肝’大国的帽子扔到太平洋去。”5月12日，首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁教授在接受《生命时报》记者采访时，充满信心地说。而最能给他的这段话提供佐证的则是4月21日卫生部公布的一组最新调查数据。这项从2006年开始的“全国乙肝流行病学调查”显示，全国60岁以下人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，与1992年调查发现的 9.75%相比，已出现了相当明显的下降趋势。

　　众志成城，共抗肝病

　　“不过，同时必须看到的是，我国目前乙肝表面抗原携带者还约有9300万人，因此防治乙肝的形势依然紧迫。”李宁说。

　　虽然全球1/4的乙肝患者都在中国，但现在，乙肝防治早已成为全球共同关注的话题。从今年开始，世界肝炎联盟联合世界卫生组织等机构将5月19日定为了“世界肝炎日”，当天，遍布全球五大洲的200多个组织将一起行动，共同唤起公众对病毒性肝炎（尤其是乙肝）防治工作的重视。“在中国，首届‘世界肝炎日’的主题定在了‘众志成城，共抗肝病’上。”李宁介绍说。

　　耐药成为乙肝病人治疗的瓶颈

　　但值得提醒的是，另一日益突显的问题也正威胁着乙肝患者。对抗病毒药物的耐药性已成为患者治疗的新瓶颈。

　　由于各国《乙肝治疗指南》均明确提出，慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。因此，抗病毒治疗目前肯定是乙肝患者应对病情的“撒手锏”，因此，耐药便成为不可回避的坎。

　　解放军302医院感染十二科主任赵平教授解释说，由于乙肝病毒变异性很高，本身又不能在复制过程中对自己进行修正，因此耐药的发生不可避免。如此，原本对病毒有效的药物也会失去疗效或是疗效大大下降，以致患者病毒反弹、血清ALT升高，治疗前功尽弃，甚至疾病恶化，患者很快会转化为肝硬化、肝癌等严重并发症，并最终死亡。

　　“而且，耐药发生后，患者换药或加药治疗易产生多药耐药，治疗方案治疗之路会越来越窄，前途的迷茫会给患者带来更加沉重的心理负担和经济压力，实在是得不偿失的一件事情。”李宁说。

　　耐药不是不可跨越的障碍

　　如何才能踢开“耐药”这一乙肝治疗路上的绊脚石呢？赵平说，预防耐药永远胜于治疗耐药，患者如果在初始治疗时就能选用抗病毒作用强、耐药变异率低的药物，远离耐药是完全有可能的。

　　“对乙肝药物的选择要遵循两个原则，一是对乙肝病毒的抑制能力；二是耐药发生几率低，出现耐药时间晚，”李宁说：“今年亚太肝病年会上公布的数字显示，对于核苷类似物初治患者来说，长期使用恩替卡韦产生的耐药发生率仅为1.2%；欧洲肝病年会上公布的最新临床数据也显示：核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%的患者病毒载量降到不可测水平，而阿德福韦对照组仅50%的患者出现此种情况。因此，可以说，恩替卡韦是目前上市的核苷类似物中抗病毒能力最强、耐药性最低的药物。也正因为此，恩替卡韦已越来越多地成为医患共同关注的药物。”

　　过去，一旦被确诊为乙肝，很多病人就觉得是被判了“无期徒刑”，但现在，这样的日子已经一去不复返了。“只要做好三件事，乙肝病人同样能获得很好的生活质量。”

　　李宁说，首先，选择合适的抗病毒治疗后一定要坚持，不要三天打鱼，两天晒网。其次，治疗期间，定期检测和复诊，最好3个月做一次HBVDNA检测，如果 DNA水平原本已检测不到，却突然反弹，转氨酶升高、肝功出现异常，病人觉得有症状、难受等，可能是耐药发生的信号，要及时处理。最后，可以补充一些加强自身免疫调节的治疗，如吃养血补气、保肝的中药，或是多摄取一些维生素和微量元素等。

（实习编辑：吴晓芳）

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