当老人遇上“甲减”，用药攻略

　　如何发现老年甲减

　　老年甲减最常见于中老年女性，症状主要是表情淡漠、反应迟钝、怕冷、浮肿、皮肤变粗糙、声音嘶哑变粗，病程漫长。还有的食欲差、大便干，心率也比较慢，有的病人伴有高血脂。还有的病人会出现面黄、贫血等。

　　许多患者往往辗转于消化内科、心血管科、血液科就医，却得不到较好的效果，建议查甲状腺功能。

　　另外，有些病人做过甲状腺手术，可能引起甲减;甲亢病人接受放射性碘治疗后，也可能导致甲减。还有一些少见的原因如垂体瘤，术后可导致甲减。还有产后大出血，也会导致垂体功能低下，导致甲减。因此，上述甲减高危人群应定期做甲状腺功能检查。

　　老年朋友体内甲状腺激素的降解速度慢，甲减隐性发病的多，建议在体检时检测甲状腺相关项目，如T3、T4、TSH等。

　　老年甲减如何进行药物治疗

　　老年人甲减的发病常为隐匿性，临床症状多不典型。老年甲减者多数表现为精神淡漠、抑郁，一般状态较差等，常迁延3～5年以后才被确诊。因此，建议老年朋友在平时体检时要检查甲状腺相关项目，以便尽早地发现甲减，及时治疗。

　　甲减的治疗一般是补充甲状腺激素，服药期间需要定期监测甲状腺功能，绝大部分病人需要终生用药，因此治疗要有耐心。

　　而且多数老年甲减患者同时患有高血压、冠心病等并发症，在药物治疗方面要特别给予重视。在临床上，亚临床甲减由于甲状腺素在正常范围，患者可以暂不用药。

　　多数甲减患者会以为甲减是碘缺乏造成的，而想方设法通过各种渠道补碘，殊不知，甲减并非是缺碘引起的，多是由于自身甲状腺功能出了问题，所以主要应该依靠使用甲状腺激素来治疗，食物方面要求清淡。

　　甲减的治疗一般采用甲状腺激素制剂的替代疗法，如干甲状腺片、左甲状腺素钠片等。

　　老年甲减患者的病情轻重不等，替代疗法的敏感性差异较大，用药量必须个体化。服法应该从小剂量开始，每日一次，在不超过最大剂量的情况下至少每隔两周递增，直至甲减的症状完全改善为止，以后再逐渐减至小量以维持疗效。

　　甲减患者如果同时伴有高血压、冠心病等心脑血管疾病，补充甲状腺激素一定要从最小剂量开始，逐渐加量，以免因剂量过大而诱发或加剧心绞痛，影响心脏功能。

　　番外篇：当甲亢遇上糖尿病

　　甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。在临床上，糖尿病合并甲亢的例子并不少见，两病可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。

　　甲亢的主要表现有：怕热、多汗、多食、易饥、消瘦、乏力、皮肤温暖潮湿、情绪不稳、易怒、多言好动、紧张焦虑、手抖、心慌等。糖尿病的主要表现有：多饮、多尿、易饥、多食、烦渴、消瘦、乏力等，当发生低血糖反应时，会出现多汗、心慌、手抖等症状。因二者症状有许多相似之处，所以两者合并出现时，常会被忽视其中之一，影响治疗效果，而且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。

　　所以，糖尿病患者病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心慌、手颤等症状;或“三多一少”加重，消瘦明显;或者引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，要考虑到合并患有糖尿病的可能，需要及时进行糖尿病相关检查。

　　糖尿病合并甲亢一旦确诊，应该同时治疗，在临床上同时治疗甲亢与糖尿病已收到疗效。但要注意糖尿病合并甲亢的一种特殊情况———Schmit症，常见于年轻的1型糖尿病合并甲亢患者。医务工作者应注意根据患者的症状、检查结果判断患者的病症。患者在治疗过程中应该均衡营养、适量运动，维持正常体重。

　　此外，甲状腺疾病与碘摄入有很大关系，摄入碘的量过多过少均会引起甲状腺结节等病变。甲亢患者不适宜摄入过量的碘，在食用加碘盐之前，建议将加碘盐放入炒锅加热或者用微波炉加热两分钟，这样可以挥发部分碘，减少碘的摄入。

（实习编辑：余凤霞）

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