吃降糖药半年就失效 咋办？

　　胰岛素能转口服降糖药吗?

　　2型糖尿病患者应用胰岛素后，能否再换成口服降糖药，要视具体情况而定。胰岛功能完全衰竭的患者须终身使用胰岛素。

　　1型糖尿病患者需要终身胰岛素治疗。妊娠糖尿病患者如果经过饮食调整而血糖仍高，那么在整个妊娠期间均需胰岛素治疗。另外，对于成人晚发型自身免疫型糖尿病(LADA)，尽管早期口服降糖药物有效，但是建议还是用胰岛素治疗，以减缓胰岛β细胞的破坏，保存现有的胰岛功能。

　　2型糖尿病患者应用胰岛素之后，能否停用胰岛素再换成口服降糖药，要视具体情况而定。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者必须终身使用胰岛素。

　　2型糖尿病患者出现急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于能否停用胰岛素改回口服降糖药，完全取决于患者的具体病隋，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等。

　　具体参考指标有：全天胰岛素用量少于28-30单位;空腹C肽水平>O·4纳摩尔/升，标准糖负荷后C肽>O·8纳摩尔/升;应激情况解除，病情平稳，血糖控制良好;无明显肝肾功能不全。只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。

　　如何换用口服降糖药，具体有以下几种方法可供选择：

　　(1)如原来应用的胰岛素剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用磺脲类降糖药，但初始剂量不宜太大。以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加磺脲类药物的剂量。如血糖、尿糖仍控制不佳，则考虑加服双胍类降糖药。如餐后血糖高，可改用或加服a-葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐平)。

　　(2)如原应用的胰岛素剂量不大，每日总量不超过20单位，一开始即可全部停用胰岛素，而完全改用口服降糖药替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者，首选双胍类药物或噻唑烷二酮类药物或a-葡萄糖苷酶抑制剂等;消瘦或体重正常的糖尿病患者可首选胰岛素促泌剂。单用一种降糖药物效果不佳时，可采取联合用药(双胍类加磺脲类)，药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。

　　需要说明的是，当胰岛素每日用量超过40单位时，一般不主张单独换用磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖效果，大约与3O～40单位的胰岛素相当。