选准镇痛药，无痛一身轻

　　疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出疼痛是第五大生命体征;2002年IASP国际疼痛大会上提出慢性疼痛是一种疾病。

　　统计数据显示：世界有1.93亿人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500万人。在我国，疼痛人群比例高达30%，50岁以上的人群发生疼痛的比例超过50%，60岁以上的达到60%，随着老龄化社会的加快，疼痛人群也在呈上升趋势。

　　在人类数千年的文明史中，人们始终在与疼痛作斗争，对疼痛的认识、镇痛方法和机制的研究在不断深入。比如，古人将疼痛解释为触怒上帝所受的惩罚;古埃及人认为疼痛是魔鬼所致，并通过念咒来驱赶魔鬼以解除疼痛;中医认为疼痛是因为经气阻塞引起，通过疏通经络就可达到止痛目的，即所谓“通则不痛，痛则不通”;而西医则是通过阻断痛觉神经的传导来止痛……

　　散列通属于解热镇痛药。这类药物除了解热镇痛外，多数还有抗炎(抑制体内环氧合酶的生物合成)、抗风湿、抑制血小板聚集等作用，有炎症时镇痛效果更为明显。该类药物基本无成瘾性，其抗炎作用不同于糖皮质激素，又称非甾体抗炎药，常见类型见表1。

　　● 不良反应

　　解热镇痛药除对乙酰氨基酚外，大多数有较强的酸性，会导致严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃刺激痛，甚至胃溃疡和出血;头痛、头晕等神经系统症状也常见。

　　阿司匹林会引起凝血障碍和诱发“阿司匹林哮喘”;长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、肾炎、肾盂癌、膀胱癌、紫绀、贫血以及药物依赖性;氨基比林和安乃近可引起粒细胞缺乏症，有致命危险，氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌的亚硝基化合物亚硝胺。

　　有的镇痛药是由不同类型的镇痛药配伍后制成的复方，如散列通，服用时应注意其中的成分，成分相同的药不要联用，以免过量而发生意外。

　　洛列通——开创镇痛新时代

　　洛列通 解热镇痛药中的新药，不良反应小。

　　一些身体比较弱的老年人对镇痛药的不良反应不能耐受。人们一直希望有新的镇痛药出现，既能达到镇痛效果，又能减少不良反应。如今，这类老年患者可以选择洛索洛芬钠类镇痛药。

　　洛索洛芬钠类药镇痛药为较新的非甾体类消炎镇痛药，跟传统的镇痛药相比，该类药具有比较明显的优势。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特点：

　　● 吸收快

　　洛列通为前体药物，口服后在胃肠道很快被吸收，其活性代谢物通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛、抗炎及解热作用。如拔牙术后镇痛十分钟可见效。

　　● 使用范围广 镇痛效果好

　　洛列通镇痛作用较强，是普通镇痛药的5～10倍。常用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征及急性上呼吸道炎(包括伴有急性支气管炎的急性上呼吸道炎)的消炎和镇痛;也可用于手术后、外伤后及拔牙后的镇痛和消炎。

　　● 不良反应少、轻

　　由于洛列通是一种前体药物，在吸收入血液前对胃肠道无刺激，入血液后转化成活性代谢物才发挥作用。因此，它对胃肠道无明显刺激性，耐受性好。

　　文献报道，洛列通的不良反应发生率为3.03%，主要为消化系统症状(胃及腹部不适感、胃痛、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、烧心等)，有时会出现皮疹、瘙痒、水肿、困倦、头痛、心悸等，但比其他镇痛药要少。该药的不良反应发生率并不随年龄增长而增高，老年人服用安全性较高。

　　● 服用方便

　　洛列通应在医生指导下使用，饭后口服。成年慢性炎症疼痛者每次60毫克(1片)，每日3次;急性炎症疼痛者顿服60～120毫克(1～2片)。可根据年龄、症状适当增减，一日最大剂量不超过180毫克(3片)。

　　解热镇痛药是家庭常用药，但也不能随意服用，最好在医生指导下使用，以确保用药安全。

　　中枢性镇痛药——镇痛效果好，但有成瘾性

　　中枢性镇痛药指主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉的药物。

　　吗啡属于中枢性镇痛药。该类药物镇痛作用强，持续时间相对较短，一般限用于急性剧烈疼痛的短期发作，如创伤、战伤、烧伤、手术、癌症患者的止痛等，主要为了防止疼痛性休克的发生。该类药反复应用易致药物依赖或成瘾，因此须在医生的严密监护下使用。目前应用比较多的主要有以下三类，见表2。

　　● 不良反应

　　中枢镇痛药的不良反应主要是头痛、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、镇静、嗜睡、胆绞痛、心动过速、出汗、全身软弱无力、血压下降等，长期、重复使用可成瘾。这些反应一般出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失，但便秘反应可能长期持续存在。

　　● 核心关注——预防成瘾

　　1.真正做到对症下药，要根据病情，选用适当的药物，患者切忌点名用药。

　　2.切勿随意增加药物的剂量。患者长期使用同一种药物后，可能对此种药物产生耐药性，继续按照以前的剂量服用可能难以奏效，如果因此自行增加药物剂量，也就埋下了成瘾的祸根。发生这种情况，正确的做法是在医生的指导下调整剂量或换药。

　　3.疼痛减轻后，要在医生指导下逐渐减量，不可突然停药，特别是长期使用中枢性镇痛药的患者。

　　减少不良反应 谨记三要点

　　要点一：用药要准确

　　在不清楚自己病情的情况下不要擅自服镇痛药，否则，容易掩盖疾病真相，延误诊治。

　　要点二：了解所用药品

　　1.用药前应该认真阅读药品说明书，搞清楚所用药物的主要代谢和排泄途径，还要留意药物的相互作用、禁忌证、不良反应，按照说明书规定的剂量、给药途径和给药时机服用。

　　2.与治疗其他疾病的药品共用时，最好向医生、执业药师咨询，并在其指导下用药。

　　要点三：把握细节

　　1.用药后要密切观察药效和镇痛持续时间，应从小剂量开始，然后逐渐加大，疼痛减轻后，药量可逐渐减少;

　　2.服药前后不饮酒(乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化、降低疗效外，还可诱发药品的不良反应);

　　3.老年人、儿童、孕妇用药更要慎重，严格掌握适应证和剂量;

　　4.镇痛药物要单独放置，宜放在小孩不能触及处。若更换包装，品名、剂量和用法都要在瓶签上写清楚。

　　口服镇痛药后，如果出现的不良反应程度较轻，可耐受，就不必停药;若不可耐受，应立即停药，并到医院就诊，听从医生处理;若不小心服用剂量过大，应立即到医院洗胃治疗，以免中毒。

（实习编辑：黄艳玲）

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