错误用药面面观

　　在药店的日常工作中，遇到顾客投诉是难免的，服务问题、质量问题等不一而足，但也有一些顾客的问题让人啼笑皆非。

　　一位患了感冒的长途货运司机问我：“我按医嘱服用白加黑片，白天吃白片，夜间吃黑片。昨夜驾车途中，却忍不住打瞌睡，有几次险些车毁人亡。是药有问题，还是医嘱有问题?”我告诉他：“药和医嘱都没问题，是你白天休息、夜间驾车有问题。正确的用药方法应该是驾车前服用白片，休息前服用黑片。不过，司机感冒最好改服不含马来酸氯苯那敏、苯海拉明、盐酸异丙嗪等成分的感冒药。”

　　一位有胃溃疡病史的痛风患者问：“我服用秋水仙碱片和双氯芬酸钠片后就胃痛，是否可以再服奥美拉唑加枸橼酸铋钾?”我表示认可的同时，建议他改服其他不会引起胃肠道溃疡和出血的抗痛风药物。

　　一位患有眼疾的老先生，手拿一盒风油精问我：“这支珍珠明目眼药水一接触眼睛，眼睛就刺痛流泪，怎么和原来的不一样?”我说：“老先生，您拿错药了，以后用眼药前要请别人帮您看清楚药名再用。”

　　我在工作中遇到如此错误用药的顾客多得不胜枚举，顾客用药无效，有时不是药师荐药的问题，也不是药品质量的问题，而是顾客不会用药的问题。药店药师在处理顾客此类“投诉”时，不妨从以下几个方面考虑：

　　不按药品说明书用药

　　有些顾客购药时不索要药品说明书，或不看药品说明书，眼疾患者看不清药品说明书和文化水平较低者看不懂药品说明书，尚未咨询医师和药师，就急于用药、随便用药而造成错误用药：

　　喷鼻剂当滴鼻剂用：使用时应该向上喷，而非向下滴。

　　泡腾片直接口服：其实应该放在水中腾开后再喝掉。

　　控释胶囊(片)、肠溶片嚼服：特别是掰开成人药给小儿口服，其实该药应当整片(粒)用水送服。

　　舌下含片、口含片、咀嚼片用水送服：其实服法当为舌下含、口含和咀嚼。

　　酶制剂、疫苗、维生素C片等用热水送服：其实应当用凉开水送服。

　　需用黄酒送服的中成药用水送服。

　　需用水送服的药物干吞服下。

　　老年体弱者躺着服药:其实应该站立或坐着服药，服药前宜先喝一口水润润口腔和食道。

　　皮炎患者擦治癣药膏:其实应该用抗皮炎药。

　　宜空腹(饭前1小时或饭后2小时)服用的药饭后服;宜饭后(15～30分钟)服用的药饭前服。

　　宜睡前(15～30分钟)服用的药(如催眠药、泻药)白天服。

　　宜日服3次(每隔8小时服1次)的药在早、中、晚饭时服。

　　用量错误

　　药品的用量从小到大依次分为无效量、治疗剂量、极量和中毒剂量，这个量是通过半数有效量、半数致死量及药品在人体内的半衰期等科学实验计算出来的。不同药品，从1次/周、1次/日至多次/日都不一样，部分药品首次加倍(第一次服用常用量的两倍量，以便快速达到有效的血药浓度即治疗剂量)。部分药品要按疗程服用，部分药品在服用期间需检查肝肾功能。

　　不少患者的每日第一次用药都会加倍服用;或是中午忘了服药，晚上加倍服用;或是为了提高疗效，同时购买商品名不同的同种药品同时服用。其实这些都是不科学的。如新帕尔克和泰诺，其实都是酚麻美敏片，若同时服用，便造成重复用药。有的患者一旦病情缓解，便随心所欲地减少用药剂量或停用药物，等到旧病复发则又加倍服用;有的患者使用抗菌药物时间过长，5～7天的疗程却服用半个月。这些都是错误的。

　　储存错误

　　药品的有效期与储存条件(温度、湿度、光照度)密切相关，储药的环境温度每增加10℃，令药品失效的化学反应速度就增加2～4倍。因此，有些药品要在干燥凉暗处保存，如维生素C、抗菌药等;有些药品要冷藏保存(2℃～10℃)，如活菌制剂和各种疫苗、血液制品等。

　　很多顾客在购药时会仔细查看有效期，要求购买当月生产批号的药品，却不知该如何保存，夏季有人将双歧三联活菌胶囊(散剂)存放在30℃室温中，而实际上应放在2℃～10℃的冰箱内保存。有人服药后经常忘记盖药瓶盖，而正确的做法应该是将药品密闭或密封保存。有人将维生素C片放在日光照得到的窗前，等到白片变成了黄片(已变质)仍在服用，而正确的方法应是密闭避光保存。

　　一般情况下，在有效期内药品不会变质，但是如果储存不当，即使在有效期内，药品也会变质。出现下列情况就说明药品已经变质了：

　　片剂：变色、裂片、有斑点、发霉、虫蛀、有异味等。

　　颗粒剂：出现发粘结块、溶化、有异味等。

　　胶囊(丸)：出现明显软化、破裂、漏油或相互粘连等。

　　糖浆剂：药液出现较多的沉淀物或发霉等。

　　栓剂、软膏：出现酸败味或见明显颗粒、干涸、稀薄、变色、水油分离等。

　　眼药水、滴鼻剂：药液出现结晶、絮状物或见浑浊、变色等。

（实习编辑：黄艳玲）

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