当心！这7类药物“碰不得”维生素C

　　维生素C是临床常用药，我们的耳边似乎也经常响起“补充维生素C、补充维生素C、补充维生素C”的话语。其实大家也都明白，维生素C作为人体的必须营养素，存在于食物中，只要我们规律饮食，消化吸收功能正常，不用特意补充维生素C。

　　但是关于维生素C，有些事小编不得不说：有些药物是不能和维生素C同时服用的，联用轻则会出现药物失效，重的话还可能导致患者出现局部红肿、过敏性休克等不良反应。

　　因此，熟知这些药物可以帮助医师、药师朋友们更合理用药。话不多说，让我们赶紧看看有哪些药万万不可联用吧！

　　1 其他维生素类

　　维生素C和维生素K1不可联用，都是维生素大家族？怎么就碰不得呢，我们先看看这例报道：

　　患者因左腰腹部疼痛入院，入院诊断为左侧腰腹部皮下血肿，给予维生素K1 30mg+维生素C 3g+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd治疗。

　　注射2min后，患者感到胸闷不适、气紧。经查体及内科会诊后，考虑可能为维生素K1所引起的过敏性休克。经积极抢救后，患者好转出院。

　　原来，维生素K1与维生素C混合后会出现浑浊，存在配伍禁忌，不宜联用。因此建议患者必须使用维生素K1与维生素C时，应该分开静脉推注或静脉肌注[1]。

　　另外，这些维生素也要避免和维生素C联用：

　　同为维生素K家族的维生素K3因具有氧化性，与维生素C联用可发生氧化还原反应，从而使两种药物的疗效减弱；

　　维生素B12与维生素C联用时，维生素C可使维生素B12的吸收受到影响，因此也应避免联用[2]；

　　维生素C对维生素A有破坏作用，可促进体内维生素A的排泄，若大量服用维生素C时应当注意补充维A。

　　2 葡萄糖酸钙

　　葡萄糖酸钙可用于治疗钙缺乏、碱中毒和过敏性疾患等。在治疗紫癜和皮炎时，医生医嘱中经常会出现“给予5%葡萄糖注射液250ml+葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C注射液2g静脉滴注”。

　　然而，根据报道，某医院在用这组药物治疗患者时，患者经常出现局部剧烈疼痛、局部红肿和蜂窝组织炎[3]。

　　按道理说，葡萄糖酸钙和维生素C间不存在配伍禁忌，二种药物在配液过程中也未出现过浑浊、沉淀等，但临床实际用药过程中，患者会出现不适和局部不良反应，因此建议二者不要同时使用。

　　3 中药注射液

　　中药注射液成分复杂，和维生素C联用也应注意。如一例处方中写着“5%葡萄糖5ml+痰热清注射液2ml+维生素C（或维生素B6）2ml”。配药时发现，痰热清注射液与维生素B6混合后立刻出现浑浊；痰热清注射液与维生素C混合20min后，混合药液出现大量白色沉淀[4]。

　　痰热清注射液与维生素C存在配伍禁忌，若二者必须联用，可用溶媒冲洗注射管或直接更换注射器，并保持一定的时间间隔。

　　4 微量元素注射液

　　微量元素是生物体内含量极少但必需的一些元素，是机体有效利用葡萄糖、脂肪供能及合成蛋白质的基础，是肠外营养支持方案的必要组成部分[5]。

　　微量元素所制成的注射液也和维生素C存在着配伍禁忌。同样的，我们可以通过一个病例来了解：

　　患者，男，62岁。直肠癌术后两年，因肠梗阻入院。患者接受肠粘连松解术后，给予5%葡萄糖250ml+多种微量元素注射液（Ⅱ）+维生素B6 200mg+维生素C注射液2g静脉输注。

　　在配药过程中，却发现微量元素与维生素C混合后溶液呈浅灰色，立刻停止配液[6]。

　　因此，维生素C与微量元素注射液存在配伍禁忌，不可直接连续续点液体。如果必须联合用药，也应间隔使用或者用生理盐水冲管后进行滴注，以避免不良反应的发生。

　　5 磺胺类药物

　　磺胺类药物由于其特殊的结构，和很多药物联用应注意。维生素C偏酸性结构，磺胺类药物及其代谢产物在这种酸性环境可析出结晶，导致尿结石。建议用药时可间隔2小时以上，以避免结晶形成。

　　6 酸性/碱性药物

　　刚刚提及，维生素C偏酸性，因此和酸性药物合用会相互抑制排出，严重可能出现中毒症状。如与酸性药物阿司匹林合用时，应注意：

　　阿司匹林作为心血管药物且剂量较小时，同服维生素C无较大影响；

　　阿司匹林作为镇痛药物且剂量较大时，应当注意先服维生素C，间隔2小时以上再服用阿司匹林。

　　与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠和部分治疗溃疡的药物）合用可破坏维生素C，导致药物疗效降低，故应间隔服用。特别需要注意的是，不可同时服用维生素C泡腾片和碱性药物。

　　7 其他药物

　　维生素C和叶酸服用，可抑制叶酸在胃内的吸收，加速叶酸的分解，使药物失效。因此尽量避免同服，或间隔2小时以上再服用。

　　大剂量的维生素C可抵抗肝素、华法林的抗凝作用，导致凝血酶原时间缩短，干扰抗凝药物的疗效，同样需要注意用药间隔。

　　参考文献：

　　[1]李波， 姜黎， 蔡亚南，等. 疑似维生素K1配伍维生素C静脉滴注致过敏性休克1例[J]. 中南药学， 2017， 015(007)：1024-1024.

　　[2]张珺珺. 维生素C有很多"克星"[J]. 家庭医药：快乐养生， 2019(3)：44-44.

　　[3]李晓华. 葡萄糖酸钙与维生素C不能合用[J]. 基层医学论坛， 2017， 21(003)：322-322.

　　[4]王海亮，王凯，刘冰.痰热清注射液与维生素C存在配伍禁忌研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(25)：150-151.

　　[5]于健春，陈伟，江华，康维明，王新颖，杨桦，朱明炜，曹伟新，陈莲珍，汤庆娅，陈鄢津，王凤安，孟庆华.多种微量元素制剂临床应用专家共识[J].中华外科杂志，2018，56(03)：168-176.

　　[6]刘美琴，王巧，沈燕.维生素C、维生素B_6注射液与各种微量元素注射液(Ⅱ)存在配伍禁忌[J].包头医学，2015，39(03)：152.